丙泊酚聯和咪達唑侖用于ICU機械通氣鎮靜治療的臨床觀察

鄒天雷，趙永茂

（大理學院附屬醫院，云南大理 671000）

丙泊酚聯和咪達唑侖用于ICU機械通氣鎮靜治療的臨床觀察

鄒天雷，趙永茂

（大理學院附屬醫院，云南大理 671000）

目的：評價丙泊酚聯和咪達唑侖在ICU機械通氣鎮靜治療中的效果。方法：將69例患者隨機分為兩組：觀察組（丙泊酚-咪達唑侖聯和組）35例和對照組（咪達唑侖組）34例，觀察兩組治療前后心率、平均動脈壓、呼吸、血氧飽和度變化、藥物起效時間、停藥后蘇醒時間、達到滿意鎮靜深度時間及不良反應。結果：兩組治療前后生命體征有明顯變化（P＜0.05）。觀察組藥物起效時間、停藥后蘇醒時間、達到滿意鎮靜深度時間均比對照組短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。停藥后觀察組出現惡心2例，對照組6例；觀察組出現血壓下降6例，對照組5例。結論：丙泊酚和咪達唑侖聯用有著很好的鎮靜效果，不良反應少，可安全有效地應用于ICU機械通氣的鎮靜治療。

丙泊酚；咪達唑侖；機械通氣；鎮靜

重癥加強監護治療室（intensivecareunit，ICU）病人病情危重，復雜多變，常合并多器官功能衰竭，需要氣管內插管、機械通氣治療；救治過程中機械通氣患者常見的應激反應為焦慮、恐懼、煩躁和譫妄等，為降低應激反應，增強患者對氣管內插管和呼吸機的耐受性，減輕患者焦慮不安的情緒，增加器官儲備功能，有效的鎮靜對于機械通氣患者非常重要〔1〕。應用丙泊酚和咪達唑侖用于ICU機械通氣的危重患者，觀察其鎮靜效果及對呼吸、循環的影響。

1.1 一般資料 2008年1月至2010年9月我院ICU病房呼吸功能不全需機械通氣的患者69例，男性36例、女性33例，平均年齡（53.4±7.5）歲。其中顱腦外傷l1例，急性腦血管意外9例，慢性阻塞性肺疾病急性加重15例，急性左心衰竭17例，重度肺炎13例，重癥哮喘4例。隨機分為兩組：①觀察組35例，男19例，女16例，平均年齡（52.7±6.5）歲；②對照組34例，男18例，女16例，平均年齡（54.3±6.9）歲。兩組患者均為急性呼吸衰竭，需立即機械通氣12 h以上。兩組年齡，性別、鎮靜前機械通氣時間及Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準 ①正在接受其他苯二氮卓類、氯胺酮、巴比妥類、異丙酚等鎮靜藥物治療者；②對苯二氮卓類藥物過敏者；③已知或疑似阿片類藥物依賴，包括酒精依賴者；④重癥肌無力患者；⑤妊娠婦女；⑥已知慢性肝功能不全者；⑦嚴重低血容量。

2 研究方法

2.1 鎮靜評分及鎮靜效果觀察 采用Ramsay鎮靜評分法〔2〕：1分：憂慮、不安、焦躁；2分：安靜、合作、定向力好；3分：對呼喚有反應；4分：入睡、對輕叩眉間或對強聲刺激反應敏感；5分：入睡、對輕叩眉間或對強聲刺激反應遲鈍；6分：無任何反應。維持理想的鎮靜深度（Ramsay鎮靜評分3～4分），進行操作前先加深鎮靜。鎮靜開始后每30 min評估一次鎮靜分級，記錄總鎮靜時間、達到滿意鎮靜深度的時間（從注射藥物開始計時），停藥后患者完全清醒（Ramsay鎮靜評分2～3分）時間，鎮靜開始前即刻及鎮靜開始后每小時記錄血壓、血氧飽和度、呼吸、心率。

2.2 治療方法 兩組病例入科后常規給予心電多功能監測，照原發疾病常規藥物治療，抗炎、營養支持、維持內環境穩定等綜合治療，同時持續應用經鼻或經口氣管插管機械通氣，呼吸模式（A/C）+PEEP或SIMV+PSV+PEEP、SIMV+PEEP，平臺壓≤35cmH2O，潮氣量（VT）5～8 mL/kg，吸氧濃度35%～70%。①觀察組：首次予負荷量丙泊酚0.4～0.5 mg/kg加咪達唑侖0.04～0.05 mg/kg靜脈推注，然后用維持量丙泊酚0.4～0.7 mg（/kg·h）和咪達唑侖0.04.～0.09 mg（/kg·h）持續靜脈泵入；②對照組：首次予負荷量咪達唑侖0.06～0.16 mg/kg靜脈推注，然后用維持量0.08～0.16 mg（/kg·h）持續靜脈泵入。鎮靜持續時間為（25.3±6.4）h，維持平穩的鎮靜效果。

2.3 統計學方法 計數資料比較使用t檢驗及方差分析；取a=0.05為檢驗水準。統計分析由SPSS 13.0軟件完成。

3 結果

3.1 兩組治療前后生命體征比較結果 兩組治療前后生命體征有明顯變化（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生命體征比較

3.2 兩組治療后鎮靜效果及不良反應比較 觀察組藥物起效時間、停藥后蘇醒時間、達到滿意鎮靜深度時間均比對照組短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。停藥清醒后再入睡者，觀察組1例，對照組7例；停藥后觀察組出現惡心2例，對照組6例；觀察組出現血壓下降6例，對照組5例，經加快補液速度血壓恢復正常。見表2。

表2 兩組治療后鎮靜效果及不良反應比較

4 討論

ICU患者病情危重，常處于強烈的應激環境之中，多數患者存在焦慮、煩躁、恐懼、易激惹、失去自我控制等情緒改變，引起機體的病理性應激反應，導致機體功能障礙，且影響臨床監測及治療的順利進行〔3〕。鎮靜是ICU危重患者的一項重要的治療措施。ICU患者理想的鎮靜水平是既能保證安靜入睡，又易被喚醒〔4〕。

丙泊酚，又名為異丙酚，是一種新型的起效快、蘇醒快的短效靜脈麻醉藥，能迅速達到需要的易于調節的鎮靜深度，停藥后患者恢復迅速，即使長時間使用亦無明顯蓄積作用〔5〕。能明顯抑制咽喉部的應激反應，ICU患者可在安靜甚至清醒狀態下很好地耐受氣管插管〔6〕。對于疼痛不宜緩解、焦慮、煩躁不安和血壓不宜控制的患者，給予靜脈注射小劑量丙泊酚（0.5～1.5 ug/kg·min）的維持劑量并不抑制呼吸〔7-8〕。咪達唑侖是苯二氮卓類受體特異性激動劑，具有抗焦慮、抗驚厥、鎮靜、催眠、肌松等作用。其作用起效快、半衰期短，對呼吸循環抑制作用小〔9〕。

有研究表明，丙泊酚與咪達唑侖聯合使用可以明顯減少麻醉藥的總用量，同時可以保持麻醉的效果，對治療效果無負面影響，而對減少麻醉藥物的不良反應及降低住院費用具有積極意義〔10〕。本觀察丙泊酚和咪達唑侖聯合組藥物起效時間、停藥后蘇醒時間、達到滿意鎮靜深度時間均比咪達唑侖組短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。停藥清醒后再入睡者，丙泊酚和咪達唑侖聯合組1例，咪達唑侖組7例；停藥后丙泊酚和咪達唑侖聯合組出現惡心2例，咪達唑侖組6例；丙泊酚和咪達唑侖聯合組出現血壓下降6例，咪達唑侖組5例，經加快補液速度血壓恢復正常。

總之，丙泊酚聯和咪達唑侖用于ICU機械通氣的患者有著很好的鎮靜效果，在適當的劑量下能很好地保留患者一定的自主呼吸，提高了患者對氣管插管和某些機械通氣方式的耐受性，提高了機械通氣的效果，且對循環影響較小，不良反應少，能減輕病人的應激反應，可安全有效地應用于ICU機械通氣患者的鎮靜。

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〔3〕姚尚龍，王俊科.臨床麻醉學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009：92.

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〔5〕呂黃偉，劉鋼，吳濱陽，等.異丙酚和芬太尼長期鎮靜對機械通氣時血流動力學的影響〔J〕.中國醫科大學學報，2009，28（2）：124-126.

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〔8〕Liu SH，Wei W，Ding G N，et al.Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients〔J〕.Chin Med J，2009，122（8）：935-940.

〔9〕田卓民.咪達唑侖與異丙酚在ICU鎮靜治療中的應用〔J〕.中國急救醫學，2007，22（11）：655-656.

〔10〕許繼元，李茂琴，張舟.咪唑安定和丙泊芬聯用對危重患者鎮靜-遺忘作用的研究〔J〕.中國危重病急救醫學，2008，20（8）：449-451.

Clinical Observation of Combined Propofol and Midazolam for Sedation Therapy in ICU Mechanical Ventilation

ZOU Tianlei,ZHAO Yongmao
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To evaluate the effect of combined use of propofol and midazolam for sedation therapy in ICU mechanical ventilation Methods:Sixty-nine patients were randomly divided into two groups:study group（combined propofol and midazolam）with 35 cases and control group（midazolam group）with 34 cases.Heart rate,mean arterial pressure,respiration,oxygen saturation, drug onset time,wake time of drug withdrawal,the time of achieved satisfactory sedation and side effects were observed before and after the treatment.Results:There were significant differences between the two groups in signs of life before and after treatment（P＜0.05）.Compared to the control group,there were shorter onset time and recovery time after treatment,as well as the time of achieved satisfactory sedation（P＜0.05）.Two cases of nausea after drug withdrawal were observed in study group whereas 6 cases in control group.Blood pressure instability was observed in 6 patients in the study group and 5 cases in the control group.Conclusions: Combined use of propofol and midazolam which showed satisfied sedative effect with lower adverse reactions was safe and effective in sedation therapy in ICU mechanical ventilation.

propofol;midazolam;mechanical ventilation;sedation

R453［文獻標志碼］A［文章編號］1672-2345（2011）08-0036-03

2011-05-26

鄒天雷，副主任醫師，主要從事急救醫學研究.

（責任編輯 張 煥）