腰椎間盤突出癥病人七情狀況調查1）

王佳琳

腰椎間盤突出癥（LIDP）是腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征。其病程反復，遷延難愈，我國人群的平均患病率為8%～25%［1］。長期慢性疼痛刺激易使LIDP病人產生明顯的心理健康問題，目前大量相關研究采用癥狀自評量表（SCL－90）等西方心理學量表作為調查工具，與之相應的心理護理方法也基于西方心理學理論。筆者采用中醫學的七情理論來探討LIDP病人的心理狀況，有助于從中醫心理學角度了解LIDP病人的心理健康狀況并進行相應的情志護理。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取某社區2008年1月—2009年8月80例經CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥的病人，其中男47例，女33例；年齡28歲～76歲；病程6個月至25年；職業分布前4位分別是文職人員、工人、干部及農民；臨床表現均為不同程度的腰腿疼痛及肢體運動功能障礙。隨機抽取同一社區80名未患LIDP及其他重癥、慢性疾病的普通居民作為對照組采用相同問卷進行調查，兩組受試人員在年齡及性別分布上差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用成都中醫藥大學王米渠教授編制的“七情發病背景量表”進行調查。量表以問卷形式設計，以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情為大綱，每種情志分別由7個因子（平日的情緒狀態）組成，按0級～6級評分。量表的重測信度為0.72。全部數據輸入SPSS15.0統計軟件進行統計學處理。

2 結果

對照組居民以“喜”“怒”“思”為主要情緒體驗，而LIDP病人則以“憂”“思”“悲”為主要情緒，LIDP組病人與對照組相比，除“怒”“恐”兩項外，其余各項均有統計學意義。見表1。

表1 兩組七情狀況比較分

3 討論

七情是指喜、怒、憂、悲、思、恐、驚7種情緒變化及情緒體驗。中醫學認為：情志的變化，尤其是“七情”可以直接影響人體臟腑的變化。七情過激會引起人體的陰陽失調、氣血不和、經絡阻塞，從而產生一系列心理和軀體癥狀，即為七情發病［2］。本文旨在從中醫心理學角度了解腰椎間盤突出癥病人的七情狀況及與正常人的差異，為LIDP病人從中醫情志調護的角度提供進一步的幫助。

3.1 LIDP病人的情志狀況分析 《素問·湯液醪醴篇》云：“精神不進，意志不治，故病不可愈”，可見古代醫家強調“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。本次研究結果提示：LIDP病人以“憂”“思”“悲”為主要情緒體驗，而對照組則以“喜”“思”“怒”為主要情緒體驗，LIDP病人與對照組在七情發病背景的比較中，除“怒”“恐”兩項外，其余各項差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。說明由于病人腰腿疼痛較劇烈，且病程反復，遷延難愈，嚴重影響人們的日常生活與工作，因此多數病人心情抑郁，常處于焦慮不安、悲觀失望、情緒低落的狀態，甚至失去治療的信心。這一研究結果與國內外采用西方心理學量表的調查結果基本一致。而LIDP病人“喜”類的情緒體驗又明顯低于對照組，說明由于受疾病的影響，病人對負性事件的敏感度增強，而對正性事件的敏感度下降。中醫認為：“七情內傷，憂、思、悲、恐皆傷。”《素問·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”因此，醫護人員應以高度的責任感和同情心關心、理解、體貼病人，鼓勵病人說出心中的感受，及時疏導其不良情緒，防止其“氣結”“氣亂”，盡量避免七情太過，從而進一步加重病情。痛甚時可適當使用止痛劑或針灸止痛來配合情志護理。

3.2 LIDP病人的情志護理 《黃帝內經》認為臟腑氣機紊亂是七情致病的關鍵，可見情志因素作用于機體，首先影響臟腑氣機，使其氣機升降出入失常。如果氣機紊亂不能及時調整，便會進一步損傷氣血，出現陰陽、氣血虛損諸癥。氣血紊亂又可導致痰飲、淤血等病理產物出現，增加臟腑氣血陰陽的損傷，故LIDP病人在中醫學上常表現為血瘀、寒濕和腎虛三型。從中醫角度分析發現：血瘀型病人多見于青壯年，因其家庭及社會責任較重，故表現為較明顯的急躁和焦慮，護理人員要注意保持自身的情緒穩定，耐心周到地多做解釋工作，保持病人心情舒暢，使之配合治療；腎虛型病人一般病程較長，病勢沉痼，病人極易產生悲觀、抑郁情緒，而壓抑的情緒又嚴重影響陽氣的伸展。因此，護士應向病人闡明七情與疾病的關系，配合其家屬的支持，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心；及時宣傳該病的相關知識及變化過程，使病人能積極主動配合治療。

中醫學認為，情志之所以能夠成為病因，也與個體適應的差異密切相關［3］。這種差異首先是先天稟賦的個體差異，同時也受后天因素影響，例如社會環境、文化素養、家庭傳統、道德觀念、風俗習慣、地理氣候等復雜因素。有的學者將這種個體差異稱為“情志致病閾”。閾值的大小是情志致病與治療的關鍵。因此，在臨床護理工作中要仔細觀察病人的情緒變化，了解七情對病人生理或者病理過程的影響，因人、因時、因地制宜，分析個體的差異性，找到“情志致病閾”，指導病人提高對生活事件的自我調節和自我控制的能力，使情志處于正常生理狀態，進而達到預防和治療疾病的目的。

七情不僅可以致病，亦可治病。古人曾總結為：悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲。這就是利用了情志的相互制約從而達到治療疾病的目的。在臨床護理中，只有認識了七情具有生理、病理的雙重性，又具有致病和治病的雙重性，才能更好地對病人實施情志護理。《黃帝內經》中對情志護理提出了很多解決辦法，如“移情、疏導、暗示”等，“審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結，調悅情志”，實為情志護理的精辟論述。護士只有利用七情的雙重性，因人施護，因病施護，才能消除七情致病的不利因素，為七情治病創造有利條件，促使病人的情志向有利于疾病康復的方向發展。

［1］ 于芳，聶軍.慢性腰椎間盤突出癥患者應對方式特點及心理健康狀況調查［J］.南方醫科大學學報，2008，28（6）：1083－1085.

［2］ 張亞明，李春霞.中醫情志護理解析［J］.遼寧中醫雜志，2009，36（6）：1019－1020.

［3］ 董少萍.論情志的致病機制［J］.長春中醫學院學報，1997，13（6）：6－7.