潰瘍性結腸炎病人應用盒灸的效果評價

陳德鳳，高 天，范曉嬌

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要位于大腸的黏膜下層。主要癥狀有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、多伴里急后重，男女發(fā)病率無明顯差別［1］。以結腸黏膜慢性炎癥和潰瘍?yōu)椴±硖攸c，其病程長，臨床表現(xiàn)復雜，病情輕重不一，且易反復發(fā)作，治療相當棘手。由于本病的難治性、反復性、單純藥物治療存在一定的局限性，因此我科近年來在名老中醫(yī)專家的指導下，積極開展了中醫(yī)傳統(tǒng)療法——盒灸對潰瘍性結腸炎的護理干預，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月—2010年2月本院脾胃病科因潰瘍性結腸炎住院的病人63例，年齡19歲～68歲（35.4歲±12歲），男37例，女25例。病例選擇均符合中華醫(yī)學會消化病學分會制訂的對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［2］的診斷標準，采取隨機、對照設計分組。

1.1.1 納入標準 所有病例治療前后均進行血常規(guī)、大便常規(guī)和培養(yǎng)，并做纖維結腸鏡檢查及活體組織病理學檢查及相關的生化檢查，排除了其他腸道疾病。

1.1.2 排除標準 年齡16歲以下或在75歲以上者，妊娠期或哺乳期婦女，有嚴重的心腦血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病及腫瘤者，有嚴重肝、腎等原發(fā)性疾病及精神病病人，不符合納入標準者，皮膚高敏者、皮膚病病人或腹部皮膚瘢痕者、神經(jīng)炎病人、嚴重糖尿病皮膚感覺障礙病人。

1.1.3 剔除病例標準 對艾灸過敏者、出現(xiàn)潰瘍穿孔出血者，未按規(guī)定接受盒灸或資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規(guī)治療（中西結合常規(guī)治療、心理指導等）法進行治療。干預組在采用常規(guī)治療的同時使用盒灸進行護理干預。

1.2. 盒灸用物 艾條采用成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥房銷售艾條。灸盒采用成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院統(tǒng)一制作灸盒（木盒），盒長24cm、寬12cm、高12cm，在盒內盒高的1／2處有一層不銹鋼紗網(wǎng)，用于放置艾條燃燒。

1.2.1.2 盒灸操作程序 ①評估病人，告知病人作盒灸的目的、部位、時間、準備工作。②攜盒灸盒、火柴、酒精燈、艾條到病人床旁。③讓病人取平臥位，將灸盒置于以神闕為中心的中下腹部（同時可灸左右天樞穴、水分穴、氣海穴，如上移灸盒還可就下脘穴），并墊紗布一層于灸盒與皮膚間，以防燃燒的艾灰掉落灼傷皮膚。④取艾條將其一分為二，兩節(jié)艾條用棉簽棒分離開1cm～2cm距離，不得并攏，點燃酒精燈，點燃兩節(jié)艾條的兩個遠端，忌兩火頭緊并燃燒（更忌四火頭同時燃燒），將點燃的艾條置于盒內，將灸盒上蓋蓋上，稍有縫隙以利空氣進入（盒灸上蓋以蓋4／5～3／4為宜，太小不利艾條燃燒，太大盒內艾條燃燒過旺溫度太高病人難以承受），每次盒灸30min。⑤護士5min巡視1次，嚴密觀察盒灸時病人皮膚狀況，詢問病人感受，防止皮膚受損，保證盒灸療效，環(huán)境消防安全。⑥在盒灸治療中，如病人訴盒灸溫度過高，難以耐受；或護士觀察發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅嚴重（盒灸時皮膚有輕微發(fā)紅屬正常），均應調整盒灸位置及檢查灸盒內的兩節(jié)艾條是否緊并燃燒，調小上蓋開闔的縫隙以降低盒灸溫度。⑦治療完畢后整理用物，檢查施灸部位皮膚。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水皰時，無需處理，可自行吸收；如水皰較大時，可用無菌注射器抽去皰內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染［3］。

1.2.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)消化病學》制訂的慢性非特異性結腸炎療效標準制訂，痊愈：臨床癥狀消失，大便成形，腸鏡復檢腸黏膜病變消失，便常規(guī)檢查正常。顯效：臨床癥狀基本消失，腸鏡復檢腸黏膜輕度炎癥，但黏膜病變明顯改善，便常規(guī)高倍鏡下紅細胞、白細胞數(shù)量1個～3個。有效：臨床癥狀明顯好轉，腸鏡復檢腸黏膜病變改善，便常規(guī)高倍鏡下紅細胞、白細胞數(shù)量4個～6個。無效：臨床癥狀和鏡檢無變化或加重［4］。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件 Wilcoxon秩和檢驗方法進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果（見表1）

表1 兩組療效比較 例

3 討論

中醫(yī)認為，潰瘍性結腸炎屬中醫(yī)“久瀉”“久痢”范疇。潰瘍性結腸炎的病因和發(fā)病機制至今尚未明確，研究的熱點主要集中在感染、遺傳及免疫因素等及其相互作用上，而免疫系統(tǒng)在本病中所起的作用尤為重要［5］。已有資料證明，艾灸可提高機體的免疫功能，可使免疫球蛋白含量及血清總補體C3明顯提高，總T淋巴細胞CD3、輔助T淋巴細胞CD4顯著上升［6］，灸法的作用機制主要是激活和加強免疫系統(tǒng)的功能，使其充分發(fā)揮作用，并不是在體內產(chǎn)生一種新的物質，它是建立在機體原有的免疫物質基礎上的，這是迄今為止的實驗證明了的［7］。盒灸既是一種護理方法，又是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，它是在傳統(tǒng)灸法的機制指導下衍生的新型灸法，它既有灸法的治療作用、治病效果，又避免了傳統(tǒng)灸法的人力資源耗費、灸點小、易燙傷等缺陷。盒灸是將艾條放入溫灸盒內燃燒可同時進行多部位多穴位溫熱灸，可根據(jù)灸盒上蓋開闔口的大小、盒內艾條燃燒的數(shù)量進行熱力調控；又可在治療時移動變換部位進行溫熱灸；且不用專人手著艾條于施灸部位施灸，減少術者的操作負擔［8］，降低人力資源成本。

神闕在臍部中央，乃“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根”［9］，為任脈穴位，任脈為陰脈之海，總理人體百脈，通調周身經(jīng)氣；天樞、水分、氣海、下脘幾穴均分布于神闕穴的周圍1寸～2寸（此處“寸”為病人手指同身寸）處，這些穴位下的腹內器官均為主司消化的器官，如小腸或結腸；更有豐富的血管、神經(jīng)叢循行此處。在此處行溫盒灸，通過燃燒行氣活血、溫陽通絡的艾條，使經(jīng)絡腧穴得到溫熱和藥物的雙重刺激，在經(jīng)絡腧穴處形成高濃度藥區(qū)，溫熱和藥效滲透到被灸的經(jīng)絡腧穴內，通過經(jīng)絡腧穴的傳導調節(jié)作用實現(xiàn)溫通經(jīng)絡，行氣活血，祛濕逐瘀，激活和加強人體的自身免疫功能，從而達到治療腸道疾病的作用。盒灸對潰瘍性結腸炎護理干預的效果明顯，方法簡單、經(jīng)濟、適用，能提高潰瘍性結腸炎治療療效，具有較好的應用前景，

不失為UC治療綜合療法的一種有效措施，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：221.

［2］ 柳雯，王翼洲.中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎研究進展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（9）：1096.

［3］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：186－187.

［4］ 梁廣生.四神丸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療非特異性潰瘍性結腸炎［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（17）：2351.

［5］ 吳正五，熊光軍，查安生.中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎研究進展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（10）：935.

［6］ 李僖如，董潤生，朱現(xiàn)民.針灸新知識辭典［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：273.

［7］ 趙立巖.經(jīng)絡學說在中藥透皮治療中的作用［J］.中國針灸，1998，18（6）：335.

［8］ 葉成鶴，韓碧英.灸法的臨床應用［J］.中級醫(yī)刊，1990，25（1）：50－55.

［9］ 陳方蕾，張雅麗.消脹散外敷神闕穴促進肝膽脾術后腸蠕動恢復的護理研究［J］.護理研究，2010，24（8A）：2008－2009.