老年病人慢性疼痛調查分析及疼痛管理對策

周 倩，黎貴湘，陳本會

老年病人慢性疼痛調查分析及疼痛管理對策

周 倩，黎貴湘，陳本會

疼痛是困擾老年人的常見癥狀。由于老年病人疼痛感覺下降和社會認識不足，大部分病人存在的輕到中度持續慢性疼痛易被醫生及病人家屬忽視［1］。長期疼痛嚴重影響老年人的生理功能、認知、情感和社會關系，導致其生活質量、睡眠質量下降甚至出現抑郁，影響原發疾病的治療效果［2］。所有住院病人都有權要求對其疼痛進行合適的評價和處理，而內科醫生往往對病人疼痛重視不夠，沒有給病人的疼痛提供系統評價和最佳解決方案［3］。隨著我國人口老年化的加快，將會有越來越多的老年病人受其影響。本研究調查我科住院老年病人慢性疼痛的發生率以及疼痛程度、處理方法，探討針對慢性疼痛的處理方法，以期減輕此類病人的痛苦，提高他們的生活質量。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年5月—2009年12月所有住院病人5 126例，依據納入及排除標準共有病人983例（19.18%）入組。男587例，女396例，年齡67.5歲±8.2歲，住院時間13.3 d±8.8 d，疼痛病程6個月至20年。納入標準：①年齡≥60歲；②存在任何部位的疼痛≥6個月，包括持續性疼痛和間歇性疼痛；③間歇性疼痛發作＞1次／天；④住院時間≥1周。排除標準：①意識障礙無法交流者；②癌性疼痛；③手術后切口、炎癥、結石導致疼痛的病人；④急性冠脈綜合征或穩定性心絞痛；⑤存在精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 每次交班時由接班護士詢問病人是否有疼痛、疼痛評分、疼痛部位、持續時間、使用藥物及緩解情況，進行詳細記錄同時對病人進行教育和指導。使用國際通用的數定疼痛分級法（NRS）表進行疼痛程度評價，0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇烈疼痛。疼痛評分1分～4分為輕度疼痛，5分～7分為中度疼痛，8分～10分為重度疼痛［3，4］。除了對重度疼痛病人使用神經阻滯技術，射頻熱凝技術等方法外，我科充分發揮中西醫結合優勢，對輕中度慢性疼痛病人除了使用弱止痛藥物外，還采用針灸按摩等中醫學方法減輕病人疼痛，病人反映效果明顯，耐受性好，副反應小。對于腰背痛、偏頭痛、骨關節炎、坐骨神經痛、纖維肌痛有其獨特療效。在護理過程中重視病人疼痛，多與病人及家屬溝通，對病人進行減輕疼痛的教育，同時對病人進行心理輔導，并且對出院病人進行隨訪。

1.2.2 統計學方法 計數資料采用頻數、百分比進行描述，計量資料采用均數±標準差±s）描述，兩組之間的比較采用t檢驗，所有數據皆經統計軟件包SPSS 11.5處理。

2 結果

2.1 引起疼痛的主要原因（見表1）

表1 疼痛主要原因（n＝983）

2.2 疼痛部位分布（見表2）

表2 疼痛部位分布（n＝983）

2.3 疼痛程度分布（見表3）

表3 疼痛程度分布（n＝983）

2.4 入院、出院時疼痛評分比較（見表4）議，指導病人進行正確的功能鍛煉，監測藥物副反應，幫助病人與醫生和家屬溝通等。

表4 入院、出院時疼痛評分 分

目前國際上普遍認為對于慢性非癌性疼痛的治療需要一個多科協作團隊來共同管理，這個團隊包括麻醉師、護士、職業治療師，理療師和心理學家［9］，而護士的知識水平和態度在疼痛治療過程中起重要作用，經過專業培訓的護士能夠明顯提高治療效果［10，11］。護士在病人疼痛管理方面應該做到以下幾點：給病人提供適當的環境和條件，提供心理支持，指導病人保持適當的體位，藥物使用方法，按摩和正確使用氣墊床，適當的熱敷和冷敷，轉移注意力的方法，減壓技巧，運動和飲食指導［12］。慢性疼痛是病人疾病的一部分，內科治療效果往往令人不滿意，為了給慢性疼痛病人提供最佳的解決方案，護士必須了解疼痛相關的應激反應類型，熟悉各種特殊情況的評價和處理對策，正確處理病人的抑郁和自尊心的下降。有效的疼痛管理可以調整病人的心理狀態，減少應激反應對病人的影響，在促進病人疼痛康復方面起著重要的作用。

通過本次調查，認識到慢性疼痛是老年住院病人中非常常見的并發癥，涉及各種疾病和多個器官，主要以輕中度疼痛為主，中西醫結合治療方法結合有效的疼痛管理對控制病人疼痛效果明顯。但大多數護士對病人疼痛認識不夠，專業護士還需要進行疼痛護理知識的系統培訓，大型醫院應該建立多學科包括護士在內的慢性疼痛治療團隊，以期更好地為病人服務。

3 討論

臨床工作中病人的疼痛控制往往不夠理想，除了對疼痛關注度不夠外，有許多因素導致醫務人員對老年病人疼痛的處理不足，如醫護人員缺乏疼痛評價和處理的教育，對止痛藥副反應的恐懼，認為疼痛是衰老過程的一部分而不需要處理，缺乏對病人疼痛的評估能力等。阻礙病人疼痛控制的因素還有：得不到朋友和家庭的支持、經濟限制、抑郁、缺乏有效減輕疼痛的方案等［5］。由于疼痛是一種主觀感受，所以每個人對疼痛的感覺均不同［6］。有些人能夠忍受疼痛，而有些人無法忍受絲毫疼痛，而那些對疼痛特別敏感的人容易出現焦慮、抑郁等心理疾患［7］，這類病人是護理工作中應特別注意的對象。

除了使用止痛藥物和物理治療及神經阻滯治療外，護士在病人疼痛管理中發揮著重要作用，通過對護士進行疼痛護理方面的專業培訓，建立良好的護患關系可以增加病人治療依從性，及時對病人進行評估并調整治療方案，便于病人隨訪，有利于長期管理［8］。護士參與病人疼痛管理可以發現那些沒有疼痛主訴病人的慢性疼痛，通過病人教育消除病人對各種疼痛治療方法的恐懼，增強病人戰勝病痛的信心，給病人提供合理的治療建

［1］李征華.老年慢性疼痛96例的護理體會［J］.實用臨床醫學，2010，11（9）：103-104.

［2］Arnstein P.Comprehensive analysis and management of chronic pain［J］.Nurs Clin North Am，2003，38（3）：403-417.

［3］Herr K.Pain in the older adult：An imperative across all health care settings［J］.Pain Manag Nurs，2010，11（2）：1-10.

［4］White S.Assessment of chronic neuropathic pain and the use of pain tools［J］.Br J Nurs，2004，13（7）：372-378.

［5］Bair MJ，Matthias MS，Nyland KA，etal.Barriers and facilitators to chronic pain self－management：A qualitative study of primary care patients with comorbid musculoskeletal pain and depression［J］.Pain Med，2009，10（7）：1280-1290.

［6］高丹鳳，柳韋華.老年慢性疼痛病人的護理進展［J］.護理研究，2009，23（6B）：1505－1506.

［7］Clarke KA.Accepting pain management or seeking pain cure：An exploration of patients’attitudes to chronic pain［J］.Pain Manag Nurs，2007，8（2）：102-110.

［8］Dewar A.Assessment and management of chronic pain in the older person living in the community［J］.Aust J Adv Nurs，2006，24（1）：33-38.

［9］Brown CA.Nurses’in the multi-professional pain team：A study of attitudes，beliefs and treatment endorsements［J］.Eur J Pain，2006，10（1）：13-22.

［10］Matthews E，Malcolm C.Nurses’knowledge and attitudes in pain management practice［J］.Br J Nurs，2007，16（3）：174-179.

［11］Courtenay M.The impact and effectiveness of nurse-led care in the management of acute and chronic pain：A review of the literature［J］.J Clin Nurs，2008，17（15）：2001－2013.

［12］Akbas M.Examination of knowledge about and nursing interventions for the care of patients in pain of nurses who work at Cukurova University medical faculty Balcali hospital［J］.Pain Manag Nurs，2008，9（3）：88-95.

Investigation and analysis of elderly patients with chronic pain and pain management countermeasure

Zhou Qian，Li Guixiang，Chen Benhui（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China）

R473

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.27.031

1009-6493（2011）9C-3081-02

周倩（1983—），女，主管護師，碩士，工作單位：610041，四川大學華西醫院；黎貴湘（通訊作者）、陳本會工作單位：610041，四川大學華西醫院。

2011-01-20）

（本文編輯 呂佩）