磁敏感加權成像在腦靜脈畸形中的診斷價值

高 強，賀業新，李軍東，徐 成 (山西省人民醫院磁共振室，太原 030012)

腦靜脈畸形(cerebral venous malformation，CVM)是腦血管畸形中的一種類型;在臨床方面，大多數患者無明顯臨床表現及體征，臨床診斷較困難;在影像學方面，隨著磁共振儀器的不斷普及，CVM的檢出率逐年上升。磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)已在中樞神經系統疾病中得到了廣泛應用，例如，腦血管畸形、腦創傷、腦腫瘤、神經變性疾病等。本研究對9例CVM的常規磁共振及SWI表現進行分析，旨在提高對其的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2010－01～2011－01就診于山西省人民醫院的CVM患者9例，其中男性4例，女性5例，男女之比為4∶5，年齡25－73歲，平均42歲。3例因頭痛發現，1例因腦梗死發現，1例因垂體瘤發現，其余均為偶然發現。

1.2 常規MRI檢查 使用Siemens Avanto 1.5T超導型磁共振掃描儀，仰臥位，正交頭顱線圈。常規橫斷位T1WI SE(TR/TE 250/4 ms)，T2WI TSE(TR/TE 1 760/112 ms)，輔以矢狀位T1WI，掃描層厚4.5 mm，間隔0.45 mm，層數30，距陣384 ×384，翻轉角90°。

1.3 SWI檢查 橫斷位TR/TE 490/40 ms，掃描層厚2.5 mm，間隔 0.5 mm，層數 56，距陣 256 ×256，翻轉角15°。經過圖像后處理技術，進行最小信號強度投影(minimal intensity projection，minIP)重建，最后生成三維重建后的SWI圖。

2 結果

2.1 部位 9例腦靜脈畸形病變位于幕上額葉3例，幕下小腦半球6例;均為單發。

2.2 MRI表現 T2WI:9例均顯示引流靜脈，其中7例呈低信號，2例呈高信號;2例顯示髓靜脈，呈高信號(圖1A，B)。T1WI:9例均顯示引流靜脈，均呈低信號;2例顯示髓靜脈，呈低信號(圖1C，D)。SWI:9例均顯示引流靜脈及髓靜脈，呈低信號;其中6例髓靜脈表現為典型的“海蛇頭”征(圖1E，F)，即多條擴張的髓靜脈向粗大的引流靜脈匯聚，而常規MRI僅2例能夠顯示此征象。

圖1 右側小腦半球靜脈畸形影像學特征Fig 1 Imagings of venous malformation of right hemisphere

3 討論

3.1 SWI基本原理及臨床應用 SWI是一個三維采集，完全流動補償的、高分辨力的、薄層重建的梯度回波序列，可充分顯示組織之間內在的磁敏感特性的差別［1］。SWI運用了分別采集強度數據(magnitude data)和相位數據(phase data)的方式，并在此基礎上進行數據的后處理，可將處理后的相位信息疊加到強度信息上，更加強調組織間的磁敏感性差異，成為最終的SWI圖像。因為SWI對靜脈血、出血和鐵離子沉積等十分敏感，所以其在臨床應用方面主要包括:腦創傷，血管畸形，尤其是小血管及靜脈畸形、腦血管病、退行性神經變性病以及對腦腫瘤的血管評價等方面［2，3］。

3.2 CVM病理及臨床表現 CVM又名腦靜脈血管瘤或腦靜脈發育異常，目前多數學者認為［4－6］，CVM是大腦或小腦半球穿支于白質內的小靜脈發育異常所致，或繼發于妊娠期宮腔內胎兒腦血管栓塞后的一種代償性發育結構，而不伴有供血動脈或直接的動靜脈短路。病理上可見異常擴張的髓靜脈及粗大的引流靜脈，其血管壁增生、纖維樣變性及鈣化，缺乏彈力纖維組織，但其間可見正常的腦組織，髓靜脈可為單支擴張靜脈伴多條分支，或者可為一組靜脈異常擴張。CVM的臨床表現取決于病灶的部位和大小，常見有癲癇發作、頭痛、腦內出血等，另有約1/3患者無神經癥狀［6］;本組9例CVM患者中有3例頭痛，4例為偶然發現，其余2例合并有其他病變。

3.3 CVM的影像學表現及SWI對診斷CVM的臨床價值 本組CVM的影像學表現為:常規MRI均顯示引流靜脈，其中7例呈長T1、短T2低信號，是血液的流空效應所致;其中2例呈長T1低信號、長T2 高信號，與有的學者報道相一致［6，7］，可能是因為引流靜脈擴張的不明顯，流速緩慢所致，不除外掃描參數的影響。常規MRI顯示髓靜脈2例，因為擴張的髓靜脈管腔纖細，流速緩慢，所以均表現為長T1低信號、長T2高信號。常規MRI掃描，髓靜脈的發現率遠低于引流靜脈，當平掃發現粗大的血管流空信號影時，應該考慮到此病的可能。本研究SWI均能清晰的顯示引流靜脈及髓靜脈，呈顯著低信號，其中6例髓靜脈表現為典型的“海蛇頭”征，即多條擴張的髓靜脈向粗大的引流靜脈匯聚;其中3例髓靜脈未出現典型征象，可能的原因有，本身髓靜脈數量較少及部分容積效應的影響。有國外學者［8］研究發現顱內出血多半是由于混合性靜脈－海綿狀血管瘤與動靜脈畸形共存所致，而本組病例未發現合并出血、海綿狀血管瘤及動靜脈畸形等，可能與樣本數量少有關。

CT僅能發現粗大的引流靜脈，且不能確定腦血管畸形的種類，對CVM的診斷價值較小。常規MR血管成像的時間飛越(time of flight，TOF)及相位對比(phase contrast，PC)適用于血流快的血管畸形，如動脈瘤、動靜脈畸形，而對于血流慢的血管畸形，如海綿狀血管瘤、CVM，其應用就受到了限制;此外，血管畸形處的血流方向比較紊亂，容易造成信號的丟失，這樣兩種血管成像技術對檢測血管畸形的敏感性會降低。雖然對比劑增強磁共振血管造影(CE-MRA)可以提高對小血管的分辨力，但因受體素大產生部分容積效應，對細小血管的顯示不理想［9］。對比劑增強MRI同樣可見顯示CVM的髓靜脈及引流靜脈［10］，但其不作為常規掃描序列;近年來，隨著對比劑不良反應報道的逐步增多，對比劑的使用應當引起注意。數字減影腦血管造影(DSA)是診斷CVM的金標準，DSA不但可以顯示髓靜脈及引流靜脈的典型征象，而且還可以動態觀察畸形血管的引流方向;但DSA檢查是一種有創檢查方法，而對比劑的副作用無法避免，且檢查費用較昂貴，也不適合作為常規檢查項目。Reichenbach等［11］詳細比較了 SWI與常規 MRI，如 T1WI、T2WI、PDW、MRA以及DSA，得出的結論是，SWI更精確地顯示出異常靜脈的形態。SWI不僅能夠直接顯示直徑大于1 mm的靜脈，也可以顯示直徑小于1 mm的靜脈，而且對靜脈的顯示不受血流方向及流速的影響。本組CVM病例中，SWI能清晰地顯示6例病灶的特征性表現，在診斷的同時，為神經外科的手術治療，提供了可靠的影像學依據。

總之，SWI能夠清晰顯示正常以及異常的靜脈，彌補常規MRI的不足，在診斷CVM方面具有極高的應用價值。

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