門診靜脈輸液存在的護理問題分析及對策

作者單位：224000 江蘇省鹽城市第二人民醫院

通訊作者：董紅玲

【摘要】 目的 探討門診靜脈輸液時存在的護理問題，采取相應護理對策。方法 加強門診靜脈輸液的管理，做到認真查對、嚴格消毒、優質服務等。結果 提高了門診輸液質量，患者的滿意度在96%以上。結論 輸液質量的好壞與治療效果密切相關，護士必須具備良好的職業道德、熟練的操作技術和敏銳的觀察力和應變能力，才能達到最佳的護理效果。

【關鍵詞】 門診； 靜脈輸液； 護理問題； 護理對策

門診是直接接受患者進行診斷和治療的重要場所，隨著醫療體制的改革，大多數患者選擇門診靜脈輸液的治療方法，以達到速效、經濟、方便的目的。外周靜脈輸液是臨床治療的重要途徑，目的是加快病情恢復,且能維持體液及電解質平衡。但靜脈輸液從配液到輸入，過程復雜，存在一定的危險因素和安全隱患，因此提高靜脈輸液質量是門診患者治療得以安全保障的關鍵。為保障輸液安全，有效控制醫院感染的發生率，筆者所在醫院門診加強靜脈輸液的管理，及時發現存在的問題，并采取相應對策，收到良好效果。現報告如下。

1 護理問題

1.1 護理常見錯誤

1.1.1 執行醫囑錯誤 醫生醫囑錯誤，護士沒有檢查出來而錯誤執行；患者姓名相似或相同；門診醫生不固定，個別醫生的處方字跡潦草，難以辨認。

1.1.2 取藥錯誤和藥物保管錯誤 藥房發藥錯誤，護士亦未核對；藥物存放不當，如須冷藏的藥物沒有告知患者冷藏，導致藥物失效。

1.1.3 藥品使用過程中的錯誤 聯合用藥時違反配伍禁忌、使用不當溶酶；靜脈滴注速度不合理。患者隨意調節滴速，使液體輸入過快或過慢；輸液過程中違反無菌操作原則，操作中不戴口罩，不嚴格消毒，導致藥液污染；配置藥物時間過長，容易降低藥物療效，造成污染；藥物配制時反復穿刺易將瓶塞碎屑帶入藥液；操作臺及空氣中可能有大量的細菌，易使藥液受到污染；藥物使用方法不當，護士對于新藥或使用較少的藥物沒有仔細閱讀藥品說明書，造成使用部位錯誤或劑量錯誤 ^［1］。

1.1.4 執行錯誤 沒有做好三查七對，沒有對患者和藥品進行準確識別，造成張冠李戴，如接藥時沒有查清藥名、劑量、藥品質量、是否需要皮試，注射時沒有認真核對患者姓名、牌號、有否做過皮試，換藥時沒有核對患者姓名等。輸液過程中沒有及時巡視，不能及時發現患者的病情變化，不能及時拔針和更換液體；

1.2 溝通不到位

1.2.1 進行護理操作前沒有很好的履行告知義務，造成患者于不了解護理人員的工作流程而產生誤會，如護士接待患者后沒有告知患者如何等待、去哪等待、等待時間等事項，使患者特別是對于第一次到門診輸液室輸液的患者不知道如何做，特別是到了每天輸液高峰時期，患者由于等待時間過長而情緒不滿，引起抱怨，甚至引起爭吵。

1.2.2 進行護理操作后沒有很好地交代注意事項，如液體點滴過程中出現點滴不暢、病情變化、藥物副作用引起的身體反應、點滴結束如何處理、呼叫器的位置等。

1.3 健康教育被動性 門診患者停留時間較短，相對于住院患者，這就使得門診的健康教育具有很大的被動性。

2 原因分析

2.1 主觀因素即護士本身因素，主要是護士工作態度不夠端正，缺乏責任心，沒有認真執行各項護理的規章制度，以“以人為本，以患者為中心”的服務意識還不強。對此類問題，只要平時注重對護士責任心和服務意識的培養，細致全面地規定有關藥品使用步驟、方式等方面的規章制度，并嚴格執行，同時要定期對護士進行業務培訓，更新知識，就可防止問題發生。

2.2 客觀因素即患者因素，主要是門診患者的心理特征，凡來就診者最關心的問題：自己究竟是什么病，能否很快治愈，有什么特效藥，希望明確診斷，得到最佳治療方案，爭取早看完，早離開，最好不要住院。就診人的職業、性別、年齡、心理狀況、文化習俗、對醫療的希望、需求無從知曉；門診患者流動性大，每日門診的就診業務量無法估計；每個患者疾病的病因、病種、預后不同。

3 護理對策

3.1 完善各項規章制度，制定應急預案 完善各項規章制度，規范、細化操作規程，制定各種突發事件的應急預案，使護士執行護理操作時有章可尋，有法可依^［2］：在使用藥品前首先核對醫囑，檢查藥品名稱、質量、劑量、使用方法，如果發現醫生開立醫囑或藥師發藥錯誤時，應及時與醫生或藥師聯系，提出疑問；用藥前要核對患者的身份，如本院現在執行的反問式核對法，就是進行操作前護士詢問患者，由患者自己回答姓名，這比傳統的由護士喊叫患者姓名核對的做法更好，更能避免差錯發生；用藥后密切觀察藥物反應，注意藥物副作用與藥物過敏的區別，在治療中發現問題要及時處理并報告，事后由醫護藥三方面人員對發生反應的藥物進行分析。若發生用藥錯誤，按過錯大小，情節輕重分層次作出具體的處罰性規定，要責任到人，及時組織調查，分析事故原因，糾正錯誤操作，彌補護理流程中的漏洞，吸取經驗教訓，防止事故再次發生。此外隨著社會的發展，新藥相繼問世，藥物的作用機制和用法日趨復雜，這就要求護士加強藥品知識學習，定期請醫師或藥劑師講解新藥的相關知識，使護士隨時掌握新藥的用途、劑量、不良反應及中毒癥狀的解救方法等；收集各種藥物的使用說明書，并裝訂成冊，掛在治療室方便查詢。不斷提高自己的用藥能力。

3.2 加強護士責任心和服務意識的培養 藥物治療是醫療工作中的重要內容，它直接關系著治療效果和患者安全。護理工作的重要內容就是藥物治療，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于一線，而護士在用藥過程中存在的種種安全隱患在很大程度上是由于護士缺乏責任感和自我約束力，而非技術上的原因和業務水平，因此護士要加強自身的職業道德教育，培養慎獨精神，及時修正自身不良行為，真正做到時時刻刻以患者利益為最高準則。此外要與患者加強溝通，變被動服務為主動服務，多進行換位思考，要耐心、細致地解釋和回答患者的疑問，總之要把服務做細、做透，時刻讓患者放心滿意。

3.3 掌握門診健康教育的主動權，減少被動局面 要使健康教育變被動為主動，護士須做到要因人、因病、因情況實施健康教育，患者是求醫而來，因而健康教育要伴隨護理活動的全過程，門診中有什么樣的患者，就應該以這些病的防治宣傳為主要內容；如播放與常見病的預防、慢性病的調理等相關的視頻；健康教育內容要十分精煉，形式新穎，具有一定的吸引力，注意克服求全求細的系統教育，如印制健康處方發放給患者以使患者通過自己閱讀的方法獲得其所患疾病的知識；針對患者最關心的問題，采取簡潔、明快的答復，態度要和藹，以減少、消除患者的急躁情緒，針對患者最關心的問題及他們沒意識到的重要問題，不失時機的進行必要而簡短的解釋、說明、指導、安慰。

3.4 嚴格執行護理操作規程及查對制度 靜脈輸液時護士要衣帽整齊，環境清潔，防止感染；加藥前要仔細檢查液體內有無混濁及瓶口松動，液體瓶有無裂縫等，如有則不能使用，輸液器具用前要查看滅菌有效期；加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作規程，加入藥液的注射器應做到一人一針一管，安瓿要認真消毒，減少玻璃屑污染；有文獻報道，輸液加藥和操作時可使微粒物質增加9.13倍^［3］，因此，要選擇銳利不帶鉤的針頭，針頭斜面向上，使針梗與瓶塞呈60°～80°角斜向進針，以減少橡皮塞微粒的產生^［4］；采用一次性有過濾器的輸液器，避免異物進入體內。嚴格執行消毒制度，定期對消毒液進行細菌學監測，以達到規定標準。治療臺、治療車每天使用萬福金安浸泡的專用毛巾擦拭；地面每天使用專用拖把拖地；每天紫外線照射消毒2次，每次1 h，并定期做空氣培養；紫外線燈每天用95%乙醇擦拭，并定期用紫外線強度指示卡檢測。

3.5 嚴格執行“三查七對”原則 門診輸液室每天安排一人專職巡視病房，嚴密觀察病情，對輸入易發生過敏反應的藥物，護士須在旁觀察20 min，確定無異常后方可定時觀察。及時巡視患者，根據病情和藥物性質控制好滴速，對特殊患者和特殊藥物要正確調整滴速，同時耐心向患者解釋，輸液速度要恰當，不能隨意調節，確保輸液保質保量地順利進行，給患者一種安全、親切和信賴感。及時排除輸液故障和更換溶液瓶，輸液完畢及時拔出針，并按壓4～5 min，防止空氣進入，發現有液體滲出要及時處理，減少患者的痛苦。

靜脈輸液是臨床治療中最適用最有效的方法之一。本院通過認真分析門診靜脈輸液過程中可能出現的護理問題，及時制定護理對策，提高輸液質量，使門診靜脈輸液工作提供給患者安全、準確、高效的護理服務，患者滿意度均在96%以上，達到了最佳的護理效果。

參考文獻

［1］ 魏鳳玲.臨床護士用藥錯誤原因分析及管理措施.中國護理管理，2009，9（5）：65-66.

［2］ 王羽.鞏固成績科學管理大力推進護理事業發展.中國護理管理，2009，9（5）5-7.

［3］ 費迎針.靜脈給藥中微粒來源及對策.護理研究，2002，16（3）：144.

［4］ 王麗霞.預防加藥時針孔堵塞的方法.護士進修雜志，2001，16（3）：240.

（收稿日期：2011-06-20）

（本文編輯：梅宏偉）