58例腦卒中患者偏癱早期康復護理

周杰 王秀峰

作者單位：456750 河南省鶴壁市淇縣人民醫院

通訊作者：周杰

【關鍵詞】 腦卒中； 偏癱早期； 康復護理

腦卒中主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙^［1］。患者常因運動功能障礙導致生活自理能力下降，給家庭和社會帶來了沉重負擔^［2］。因此，腦卒中患者偏癱早期的康復護理有著重要意義。現總結如下。

1 臨床資料

58例患者均符合1995年中華醫學會全國腦血管學術會議，對各類腦出血意外的診斷要點并經CT檢查確診，臨床主訴肢體功能運動障礙，其中腦梗死38例，腦出血20例，女22例，男36例，年齡在38～75歲之間。均為首次發病，神志清楚，發病當日或四天內入院，均有不同程度肢體活動的障礙。

2 康復護理訓練計劃

2.1 良肢位的保持 良肢位即不同病程腦卒中患者最適宜促進其康復的體位。黃云英等^［3］研究證實腦卒中偏癱患者康復護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。研究表明，對早期患者進行靜態、被動的體位治療，無論是對出血型還是缺血型腦卒中患者均是安全的^［4］。良肢位目前國內常用的擺放方法有以下5種^［5］。：①仰臥位；②患側臥位（患側在下方的側臥位）：側位，頭墊在枕上，患側肩胛骨向前伸、肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節輕度屈曲，下面墊一個下肢充氣支具，背后放一個枕頭，軀干取放松體位。③健側臥位（患側在上方的側臥位）；④床上坐位；⑤輪椅坐位（端坐位）。

在良肢位擺放的過程中，多數研究者認為^{［3、6、7］}：各種臥位循環交替，并需要每隔2 h按上述方法變換體位1次；患側在下方的側臥位，可增加對患側的知覺刺激輸入，使整個患側肢體被拉長，減少痙攣，而且健手可以自由活動，因此是最佳體位；盡量減少仰臥位的時間，因其受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強，而且該體位使骶尾部、足跟外側和外踝處發生褥瘡的危險性增加。

2.2 按摩和被動活動 對肢體行按摩，尤其要注意患側手肩、下肢的按摩，達到有利于改善血液循環，消除腫脹，緩解疼痛，預防褥瘡和靜脈炎，促進患側肢體功能恢復，作髖關節和肘關節活動時，注意動作輕柔。

2.3 體位轉移和平衡訓練 早期限在床上練習翻身，開始先作雙髖向兩側擺動，然后帶動軀干向左右移動，注意轉動軀干時，健手應握住患手隨軀干配合頭的轉動同時翻轉。當患者能進行翻身動作后，可逐漸訓練從臥位轉為坐位。

2.4 日常生活能力的練習 鼓勵患者利用患手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，調動患者的主觀能動性。

2.5 訓練時間 PT時間約40 min，OT作業時間個體差異，一般初次入室最少20 min，隨著患者適應性提高可加長時間，可達60 min，最多可達90 min，以患者不疲勞為宜。

3 康復訓練注意事項

3.1 開始訓練時 應先做充分準備活動，防止跌傷、撞傷，以免康復訓練中斷，坐位不平衡做作業訓練時要有家屬在旁守護。

3.2 勿鍛煉過度 據病情、患者體質因人而異制定合理的鍛煉時間，如開始時宜少，逐漸增加訓練量。康復鍛煉過度不僅達不到訓練目的，還會影響康復的進程，甚至患者因疲勞過度中斷訓練。

3.3 注意患者心理情緒變化 訓練時要使患者精力集中，認真體會運動感覺，治療過程中睡覺、興奮、聊天、考慮與治療無關的事情會使治療失去意義，訓練中不斷鼓勵患者，使患者知道康復是一個漫長過程，對康復要樹立必勝信念。發現煩躁不安時，要及時進行疏導以消除厭煩情緒。

3.4 康復訓練記錄 訓練中每個訓練者都有詳細記錄（如患者多少天手指能整體抓握，多少天下肢開始出現分離運動及心理變化等），從中得出改進康復訓練的有效方法，并能使患者看到一點一滴的變化與進步。使患者對康復更有信心，通過康復記錄以便以后工作總結、分析。

4 小結

正常的功能活動是在平穩、協調、高效、安全、省力及隨意狀態下完成的。它有賴于正常的肌張力、正常的運動模式、正常的姿勢反應和正常的感覺等。偏癱患者因中樞神經系統損傷導致以上因素失常而出現運動功能喪失，如果不能進行科學評定及正規康復，勢必會使患者進入惡性循環^［8］。因此，58例腦卒中患者在早期即進行康復訓練，能夠刺激部分腦細胞產生功能代償，使神經系統盡快建立新的聯系，經平均38天治療及康復訓練后取得明顯療效。58例患者無一例出現廢用綜合征、肩關節半脫位及其他內科并發癥，肢體運動功能明顯提高，步行恢復率達55%，坐位、站位86%達到平衡。且康復訓練越早效果越明顯。

參考文獻

［1］ 蔡文智，李亞潔.腦卒中的康復護理.北京：科學技術文獻出版社，2000：41.

［2］ 高麗蘋，霍春暖，張雅靜，等.早期康復訓練對腦梗死患者功能恢復的影響.中華護理雜志，1999，34（7）：392-393.

［3］ 黃云英，邊秀李.早期良肢位擺放在腦卒中患者中的應用.護理實踐與研究，2006，3（3）：29－30.

［4］ 時向東，董玉玲.良肢位擺放對腦卒中患者肢體恢復的影響.現代醫藥衛生，2007，23（10）：1506.

［5］ 馬誠，成鵬.實用康復治療技術.上海：第二軍醫大出版社，2005：180.

［6］ 鄧奮力，許秀風.腦卒中早期良肢位擺放觀察效果.中外健康文摘，2008，5（1）：20－21.

［7］ 朱建玲，廖亮華，陳樹丹.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復護理的影響.國際醫藥衛生導報，2007，13（4）：109－111.

［8］ 于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法.北京：華夏出版社，2002：12.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）