急性出血壞死性胰腺炎的整體護理

張曉香 張香玉

作者單位：463000 河南省解放軍159醫院

通訊作者：張曉香

【關鍵詞】 急性； 出血壞死性胰腺炎； 護理

急性出血壞死性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是非常嚴重的外科急腹癥之一。其病情兇險，發展迅速，并發癥多，病死率極高。筆者所在科自2005年1月以來，共收治SAP患者39例。經過精心治療，并配合以患者為中心，以護理程序為基礎，注重護理質量和護理的連續性，重視健康教育和心理護理的整體護理^［1］，38例患者治愈出院，死亡1例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者39例，男23例，女16例，年齡22～79歲。其中合并膽總管結石16例；慢性支氣管炎1例；心臟病、高血壓3例；糖尿病5例；成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）4例；休克7例；多臟器衰竭3例。治愈38例，死亡1例。

1.2 治療方法 均采用手術治療，其中行胰腺壞死組織清除、膽總管切開取石、T管引流術16例；胰腺壞死組織清除、胃造瘺、空腸造瘺、腹腔引流術14例；胰腺壞死組織清除、腹腔引流術9例。

2 主要護理診斷及護理措施^［1］

2.1 恐懼 與死亡威脅、疼痛有關。護理措施：（1）在患者面前表現出鎮靜與自信，對患者態度要和藹；（2）鼓勵患者表達內心感受，了解恐懼的原因；（3）在住院治療及預后方面提供積極意義的信息；（4）允許陪護陪伴，并給予撫摸與安慰；（5）遵醫囑應用鎮痛劑并觀察其藥效（禁用嗎啡）。

2.2 潛在并發癥——出血 與應激性潰瘍、局部組織被胰液腐蝕有關。護理措施：（1）嚴格監測生命體征變化；（2）建立靜脈輸液通路，按醫囑補充血容量及維持水、電解質平衡，預防休克；（3）保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、折疊，并定時擠壓，準確觀察記錄引流液的顏色、性質、量，發現異常及時報告醫生；（4）有出血現象時，安慰并關心患者，讓其安靜，絕對臥床休息；（5）觀察嘔血及黑便情況，并準確記錄；（6）對需要止血的患者，積極做好術前準備；（7）及時清除一切血跡，做好口腔護理及會陰擦洗。

2.3 潛在并發癥——成人呼吸窘迫綜合征 與肺泡萎縮，肺間質水腫，出血、灶性肺泡塌陷、肺不張有關。護理措施：（1）囑患者絕對臥床休息，減少外界不良刺激；（2）密切觀察呼吸的變化，如有異常及時報告醫生；（3）嚴密監測中心靜脈壓、血氣分析值，隨時了解SaO₂、PaO₂等變化情況；（4）保持呼吸道通暢，保證氧氣順利輸入；（5）必要時配合醫生行氣管切開或氣管插管，呼吸機輔助呼吸；（6）準確、及時遵醫囑給予藥物治療；（7）準備好一切急救藥品及器材，以備及時取用。

2.4 疼痛 與手術腹部引流管牽拉有關。護理措施：（1）根據手術疼痛的Price-Henry評分法^［2］：1～3分的患者給予分散注意力的放松技術，如深呼吸、聽音樂緩解疼痛，協助和指導患者咳嗽時用雙手按壓傷口局部，深吸氣時咳出痰液。4分的患者給予鎮靜劑并觀察止痛效果；（2）血壓平穩后協助患者取半坐臥位，降低腹壁張力，減輕切口疼痛；（3）妥善固定引流管，防止因引流管移動而致牽拉疼痛；（4）加強生活護理，協助患者翻身、咳嗽、進食、入廁。

2.5 清理呼吸道低效 與全麻后痰黏稠、痰量多、切口疼痛、體質虛弱、咳嗽無力有關。護理措施：（1）向患者及家屬解釋清理呼吸道分泌物的重要性以取得配合；（2）教會患者正確咳痰技巧和深呼吸的方法；（3）協助患者經常更換體位并給予叩背促其排痰；（4）痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，2次/ d；（5）患者疼痛時及時對癥處理；（6）觀察痰液的顏色、性質及量，必要時送檢痰液，了解患者有無肺部感染。

2.6 營養失調 低于機體需要量，與營養物質吸收障礙、機體消耗大、長期禁食有關。護理措施：（1）向患者及家屬解釋造成營養不足的主要原因及處理方法；（2）遵醫囑執行全胃腸道外營養（TPN）；（3）遵醫囑執行腸內營養（TEN）；（4）觀察患者應用TPN或TEN后營養狀況及改善情況；（5）遵醫囑做好各項生化檢查。

2.7 有體液不足的危險 與攝入不足、丟失過多、持續胃腸減壓有關。護理措施：（1）保持靜脈輸液通暢，必要時協助醫師進行深靜脈插管，以監測中心靜脈壓；（2）準確觀察記錄24 h出入水量及每小時尿量、尿比重，以調整輸液量；（3）嚴密觀察生命體征變化，有異常時及時報告醫師；（4）保持各引流管通暢，觀察引流液量、顏色、性質，并記錄；（5）口渴時向患者講明其原因，并用濕棉簽濕潤嘴唇。

2.8 有口腔黏膜改變的危險 與禁食時間過長、體溫過高、營養狀況差、口腔不衛生有關。護理措施：（1）向患者介紹口腔清潔的方法及其意義，用生理鹽水棉球擦洗口腔，口唇干裂者凃石蠟油或唇膏保護；（2）隨時評估患者口腔清潔度；（3）高熱時及時對癥處理，鼓勵患者多飲水。

3 健康教育

3.1 保持各引流管通暢 翻身活動時，防止引流管扭曲受壓。引流管位置必須低于恥骨聯合，防止引流液倒流。讓患者及家屬了解置各種引流管的目的及保持各管道通暢的重要性，使其高度重視，不可自行拔出引流管，以防發生意外。

3.2 體位指導 術畢回科血壓平穩后取半坐臥位，向患者講明半臥位的目的及重要性，保證患者正確臥位，以利于引流。

3.3 飲食指導 （1）向患者講明進食與禁食的意義和重要性，防止患者因無法控制饑餓而擅自進食，造成疾病反復；（2）待癥狀消失后，可給少油易消化、高碳水化合物的膳食，采用熱量充足，適量蛋白質。每日膳食中脂肪不宜超過50 g。忌暴飲暴食，禁止煙酒。

3.4 功能鍛煉 （1）指導患者做深呼吸訓練，3～5次/ d，5～10 min/次，教會患者掌握咳痰的技巧；（2）指導家屬協助患者活動雙下肢，預防靜脈血栓形成。

4 心理護理

SAP起病急，易反復發作，使該患者產生緊張、恐懼、焦慮、依賴性強等心理反應，有些患者還擔心經濟承受不起，表現為煩躁不安，悶悶不樂、沉默少言。一旦病情無明顯好轉或反復就沮喪不已，對治療缺乏信心，甚至拒絕治療。針對不同情況，護理人員應選擇高年資護士對患者采取連續性心理評估，實施不同的護理，有針對性地予以疏導和安慰，對病情及每項檢查治療的目的、療效均給予詳細說明，指出疾病具有嚴重性及較長的病程，保守的評估患者的愈后，給患者康復的希望，使患者積極配合治療和護理。

5 出院指導

5.1 嚴格控制高脂肪類飲食 尤其近期應低脂飲食，絕對禁酒，多食新鮮水果及蔬菜，忌暴飲暴食；注意休息，避免勞累及情緒緊張。

5.2 告訴患者本科室電話號碼，若有不適或疑問可隨時電話咨詢。如出現腹脹、腹痛、發熱及黃染等情況，及時來院就診。

參考文獻

［1］ 中華護理學會.整體護理理論研究與實踐——中國護理改革現實.北京：中國科學技術出版社，1998:4-8.

［2］ 朱鳳容，譚海東.護理診斷概論.北京：人民軍醫出版社，1997：94-95.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）