急性(超急性)期腦梗死的CT和MRI診斷價值

王興斌 曹玉凡 李文勇 陳勇 李波

作者單位：161005 黑龍江齊齊哈爾第一機床廠職工醫院（王興斌，曹玉凡，李文勇，陳勇）；黑龍江齊齊哈爾中醫醫院（李波）

通訊作者：王興斌

【摘要】 目的 分析急性（超急性）期腦梗死的CT、MRI診斷價值。方法 回顧性分析筆者所在醫院36例診斷為急性（超急性）期腦梗死患者的CT和MRI表現。結果 CT表現：致密動脈征2例，島帶征4例，基底節區結構模糊14例，占位征、腦溝消失、腦室受壓33例。MRI表現 DWI高信號，MRS呈低信號6例。結論 CT與MRI相結合對急性（超急性）期腦梗死的診斷具有重要的意義。

【關鍵詞】 急性（超急性）； 腦梗死； CT； MRI； 診斷

腦梗死是神經系統常見的疾病之一，其發病率在腦血管疾病中占首位，有近10%～15%患者急性期死亡。因此，腦梗死的早期確診是及時有效治療的關鍵^［1］。目前，臨床采用早期介入溶栓治療已取得顯著療效。腦梗死是由于腦血管閉塞引起的腦組織缺血，按病程時間可分為6 h之內的超急性期腦梗死和發病后6～72 h的急性期腦梗死。現將筆者所在醫院經臨床證實的36例急性（超急性）期腦梗死患者的臨床表現及影像學資料進行回顧性分析，旨在提高對本病早期影像學診斷的認識。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，男24例，女12例，年齡42～65歲，平均55.2歲。急診全部經CT檢查，其中6例經MRI檢查，所有病例均經24 h～7 d后CT復查確診。臨床表現為頭痛、眩暈15例，一側偏癱或伴有不同程度精神癥狀14例，出現感覺運動或意識障礙7例。

1.2 方法 本組采用Elscint Sele/sp型全身螺旋CT機，行常規CT頭顱掃描，以聽眥線為掃描基線，10 mm層厚，10 mm層距連續橫軸面掃描，可疑區域增加3～5 mm層厚薄層掃描。對CT表現陰性者加做MRI檢查，采用GE公司sigma1.5T全身MR掃描機，常規行MRI及MRI彌散加權成像（DWI）橫斷面掃描，層厚5 mm，層間距1.5 mm層數20。

2 結果

2.1 CT征象分析 6 h內檢查12例，6例陰性，2例呈致密動脈征，4例呈島帶征；6～12 h檢查2例，呈基底節模糊，輕微占位征;12～24 h檢查18例，占位征，腦溝消失，腦室受壓;24～72 h檢查4例，呈占位征及腦溝消失，腦室受壓變形。所有病例均經72 h后復查。

2.2 MRI征象 6例CT檢查陰性的患者經MRI檢查均呈陽性表現，基底節區4例，雙側放射冠區2例，均顯示DWI呈高信號，MRS呈低信號。

3 討論

3.1 腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷，使腦動脈管腦狹窄，進而因為多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞導致腦組織缺血，缺氧壞死，引起神經動能障礙的一種腦血管病。腦梗死可分為缺血性腦梗死，出血性腦梗死及腦隙性腦梗死^［2］，急性（超急性）期腦梗死均為缺血性腦梗死。腦組織的血供來源于兩側頸內動脈及椎動脈供應，前者約占腦血流量的4/5，后者占1/5。對于腦血流量的變化可直接影響到腦組織的正常生理功能及形態結構。當血流量發生輕微變化時，腦血管可通過自身調節維護腦組織穩定供血，但一旦血液供應受到障礙，超過極限，會出現缺血壞死。腦梗死最常見的病因是動脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、及其他原因，在腦缺血性梗死區內，中心部的缺血最重，周圍由于有側支循環的血供，缺血程度逐漸減輕，這樣在梗死區的周圍形成一個“缺血半暗區”。

3.2 急性（超急性）期腦梗死的臨床表現 腦梗死的臨床表現與腦損害的部位，腦缺血性血管大小，缺血的嚴重程度，發病前有無其他疾病有關，主要特點為：（1）輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死。（2）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、運動性和（或）感覺性失語，甚至昏迷，同時伴有軀體癥狀及腦神經癥狀。

3.3 急性腦梗死的病理生理 腦組織的正常血流量應維持在每100 g腦組織每分鐘50 ml以上，當每100 g腦組織每分鐘血流量低于12～20 ml時，會產生腦的供血不足，微循環灌注障礙，細胞膜Na⁺-K⁺泵功能喪失，細胞外Na⁺、Ca⁺進入細胞內，細胞內滲透壓升高，使細胞外水分子進入細胞內，產生細胞毒性水腫，大約在缺血4～6 h后，血腦屏障破壞，血管內容物滲出，產生血管源性水腫。

3.4 CT表現 （1）致密動脈征：大腦中動脈及椎動脈走行區出現致密條狀密度增高影，CT值（70-85 Ha），以大腦中動脈出現率較高。（2）島帶征：島帶（島葉皮質、最外囊、屏狀核）的灰白質界線模糊消失，呈均一的淡片狀低密度影，病理基礎為動脈供血區大面積腦梗死。（3）基底節區邊界不清，輕微占位，被認為血腦屏障受損而導致血管源性水腫所致。（4）局限區域腦溝變淺消失，腦池受壓變形，其病理基礎為局部腦水腫所致。

3.5 MRI表現 超急性期腦梗死主要為細胞毒性水腫，DWI呈高信號，MRS呈低信號（出現30 mm即可診斷）^［3］

3.6 急性（超急性）期腦梗死的CT和MRI檢查的意義 急性（超急性）期腦梗死病灶由缺血中心的梗死灶和周邊的缺血半暗區組成^［4］，治療的關鍵在于早期發現梗死灶，及時治療后可恢復正常或縮小梗死體積，這就要求影像學上能提供準確的診斷依據。在診斷超急性期腦梗死上MRI的彌散加權成像（DWI）和磁共振波譜（MRS）更為準確，特別在反映超急性期腦梗死的血流動力學變化及其病理生理改變，不是CT所能比擬的^［5］，但費用昂貴不適合首診檢查。常規CT平掃因其簡單快捷的優勢，適合急性期腦梗死的診斷，準確率非常高，但超急性期腦梗死的CT征象顯示輕微，易出現漏診。

綜上所述CT和MRI聯合應用，對診斷急性（超急性）期腦梗死有互補作用。雖然CT可以作為首選但對超急性期腦梗死的診斷，應經MRI掃描，盡早為臨床提供可靠診斷依據和幫助。

參考文獻

［1］ 李果珍，戴建平，王儀生.臨床CT診斷學.北京：中國科學技術出版社，1994，10：81-85.

［2］ 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學.北京：人民軍醫出版社，1996：108-117.

［3］ 周林江，沈天真，陳星榮.磁共振擴加權成像在超急性期腦梗死診斷中的應用.中華放射學雜志，2002.36（3）：215-218.

［4］ 陳仲良.常規CT檢查在超急性期腦梗死診斷中的應用.中國現代醫生，2008，6（18）：225-226.

［5］ 王波.CT、MRI聯合應用對診斷腦梗死的價值.現代醫學影像學，2003，4（12）：61-63.

（收稿日期：2011-05-29）

（本文編輯：梅宏偉）