中西醫結合治療葡萄膜炎的臨床分析

作者單位：273300 山東省平邑縣人民醫院

通訊作者：李常偉

【摘要】 目的 探討中西藥結合治療葡萄膜炎的臨床療效和特點。方法 回顧性分析60例葡萄膜炎患者的臨床資料，將之分為治療組30例和對照組30例，治療組為采用中西藥結合療法，對照組采用單純西藥療法。結果 治療組治療后病情穩定，病程縮短，視力較對照組明顯提高，眼部體征較對照組明顯改善。結論 中西藥結合治療葡萄膜炎效果優于單純西藥療法。

【關鍵詞】 中西藥結合； 葡萄膜炎

A clinical analysis of treating uveitis with Chinese medicine and western medicine LI Chang-wei.Pingyi County People's Hospital in Shandong Province,Pingyi 273300,China

【Abstract】 Objective To explore the characteristics and the clinical curative effect in treating uveitis with Chinese medicine and western medicine.Methods Review and analyze the clinical data of 60 uveitis patients,who had been divided into treatment group 30 which accepted Chinese medicine with western medicine treating and compare group 30 which accepted western medicine only.Results After the treatment group had been cured.The illness state is in a stable condition. The illness course was shortened. The eyesight was obviously improved. The eye signs were significantly improved.Conclusion The effect in treating uveitis with Chinese medicine and western medicine is better than western medicine only.

【Key words】 Chinese medicine combine western medicine; Uveitis

葡萄膜又稱色素膜或血管膜，由虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分組成。葡萄膜炎是眼科臨床上常見的眼病之一，按解剖部位可分為虹膜睫狀體炎（又稱前血管膜炎）、脈絡膜炎（又稱后血管膜炎）、全血管膜炎三種。葡萄膜炎好發于青壯年，易復發，由于其發病機理目前還不完全清楚,所以治療效果一直不理想，已成為是主要的致盲性眼病之一，眼科領域里一個亟待解決的問題。在祖國醫學中，本病屬“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“視瞻昏渺”等范疇，臨床上運用中醫藥辨證論治取得一定的療效。據報道，在美國約10%的盲目是由葡萄膜炎所致，其在我國致盲眼病中約占第3～7位^［1，2］。我國的葡萄膜炎患者約300萬，多數葡萄膜炎患者因難以得到及時正確合理的診治而導致視功能和視力嚴重下降，甚至失明，給家庭和社會帶來沉重的負擔，也越來越受到眼科醫生的廣泛關注。因此，筆者回顧性分析了2000年1月～2010年12月60例葡萄膜炎患者的臨床資料，將其分為治療組30例和對照組30例，治療組采用中西藥結合療法，對照組單純采用西藥療法，比較兩組患者的臨床療效。現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組30例葡萄膜炎患者中，男12例13眼，女18例20眼，年齡23～46歲，平均40歲，病程為8 d～4個月，平均為20 d；對照組30例葡萄膜炎患者中，男12例14眼，女18例22眼，年齡22～45歲，平均39歲，病程為10 d～5個月，平均為28 d。兩組患者在性別、年齡、病程、病變程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：入院經一般常規治療后，給予1%阿托品或復方托品酰胺局部散瞳、熱敷，病情較重者可同時結膜下注射氟美松+慶大霉素+利多卡因，隔日1次，共注射3～5次。全身抗感染治療，療程14～21 d。治療組：在使用對照組治療方法基礎上使用中草藥進行治療，采用辨證論治、局部和全身辨證相結合辨證方法，將患者分為肝經風濕、風濕夾熱、肝腎陰虛等型，以祛風清肝湯為主，基本方：龍膽草6～10 g，柴胡、黃芩、梔子、荊芥、赤芍、谷精草、車前子各10 g，薄荷、蟬蛻各6 g。睫狀體充血重者，加丹皮、紅花、生地、桃仁；兼挾濕邪，加薏苡仁、佩蘭葉、滑石；頭眼痛甚者，加蔓荊子、玄胡、白芷；瞳孔細小或粘連，加青箱子、茺蔚子；角膜后壁沉著物多，加生石決明、青箱子。每日1劑，水煎服，每日2次。

1.3 療效標準 治愈:視力恢復正常或發病前水平，黑睛后壁沉著物消退，眼紅眼痛、畏光流淚等癥狀消除；好轉:視力升高1～3行，黑睛后沉著物減少，眼紅眼痛、畏光流淚等癥狀減輕；未愈:視力不升高或減退，黑睛后壁沉著物不減少，眼紅眼痛、畏光流淚等癥狀不減輕或加重^［3］。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 治療組治療后病情穩定，病程縮短，視力較對照組明顯提高，眼部體征較對照組明顯改善。治療組30例中痊愈12例，好轉10例，總有效率為93.3%。對照組30例中痊愈13例，好轉13例，無效8例，總有效率為73.3%。說明治療組療效優于對照組。

3 討論

3.1 葡萄膜炎是臨床上常見致盲性眼病，尤其前葡萄膜炎最為常見，病因及發病機制復雜。現代醫學認為此病多由各種免疫應答反應而形成的長期的反復過程，因為激素能夠抑制人體的免疫應答反應^［4］，所以，在臨床上多用激素治療前葡萄膜炎且療效肯定，但存在著副作用大、病情易反跳和不能防止復發等缺點。

3.2 在祖國醫學中，本病屬“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“視瞻昏渺 ” 等范疇，認為此病多由風熱之邪循肝經上攻于目竅所致。風為陽邪，易于犯上，又為百病之長，而目竅處于人體的上部，其他外邪常隨其侵入目竅而發病，尤以風挾熱邪為常見。張景岳提出眼科有風熱之說，“今醫家凡見火證，無論有風無風，無不稱為風熱，多從散治，內火上炎而而為癢為痛者，人亦稱為風熱”。倪維德也提出“風熱不制之病”，現代醫家王鴻雁、張先楠等也都提到肝經風熱這一癥型^［5］。筆者在臨床上，采用辨證論治、局部和全身辨證相結合辨證方法，將患者分為肝經風濕、風濕夾熱、肝腎陰虛等型，以祛風清肝湯為主，基本方：龍膽草6～10 g，柴胡、黃芩、梔子、荊芥、赤芍、谷精草、車前子各10 g，薄荷、蟬蛻各6 g。睫狀體充血重者，加丹皮、紅花、生地、桃仁;兼挾濕邪，加薏苡仁、佩蘭葉、滑石；頭眼痛甚者，加蔓荊子、玄胡、白芷；瞳孔細小或粘連，加青箱子、茺蔚子；角膜后壁沉著物多，加生石決明、青箱子等隨證加減，同時結合西藥散瞳消炎治療葡萄膜炎，收到了優于單純采用西藥治療的臨床療效。

綜上所述，采用中西醫結合治療葡萄膜炎的方法，能夠減少糖皮質激素和免疫抑制劑并發癥的發生，提高療效，縮短病程，預防復發，又能充分發揮中醫治療葡萄膜炎的優勢，適合基層醫院缺乏免疫抑制劑藥物時的輔助治療，也避免了長期大量運用糖皮質激素導致的并發癥。

參考文獻

［1］ 楊培增,李紹珍.葡萄膜炎.北京:人民衛生出版社,1998:76-89.

［2］ 楊培增.葡萄膜炎的診斷及相關問題.中華眼科雜志,2002,38:250-253.

［3］ 龐春生.中醫常見癥診療常規.鄭州：河南醫科出版社,1998.

［4］ 葛堅.全國高等學校教材.眼科學.北京:人民衛生出版社,2005: 6866.

［5］ 張茂菊，林穎.前葡萄膜炎的中西醫結合治療進展.甘肅中醫，2006:773.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：梅宏偉）