新生兒壞死性小腸結腸炎26例臨床分析

作者單位：476000 河南省商丘市中醫院

通訊作者：李保堂

【摘要】 目的 探討新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的相關危險因素，加深醫護人員對本病的認識。方法 設計胎齡、出生體重、圍生期窒息等觀察指標，通過調閱病歷對26例確診為本病患兒資料進行回顧性分析。結果 26例NEC患兒中，早產兒21例（80.8%）、低出生體重兒18例（69.2%）、圍生期窒息23例（88.5%）、延遲或人工喂養19例（73.1%）。結論 早產兒、低出生體重兒、新生兒窒息、感染，等因素與本病的發生密切相關。

【關鍵詞】 新生兒； 壞死性小腸結腸炎； 分析

新生兒壞死性小腸結腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis ,NEC）是新生兒重癥胃腸道疾病，其發病急，進展快，病情隱匿，病因復雜。如不早期發現，正確診斷并有效治療，極易造成嚴重后果。現對商丘市中醫院兒科新生兒室于2007年2月～2011年5月收治的確診為NEC患兒26例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患兒均符合《實用新生兒學》診斷標準^［1］。一期：有臨床癥狀及體征，無X線征象11例；二期：有一期表現加X線征象和全身中毒癥狀14例；三期：二期表現合并腸穿孔1例。

1.2 方法 設計觀察指標，如性別、胎齡、出生體重、分娩方式、圍生期窒息、喂養情況、發病日齡、X線及臨檢情況等，調閱歸檔病歷，進行總結分析及統計學處理。

2 結果

2.1 資料分析 26例患兒中，男16例（61.5%），女10（38.5%）例；平均胎齡（30.24±4.31）周，早產兒21例（80.8%），足月兒5例（19.2%）；平均出生體重（1856.4±342.7）g,低體重兒18例（69.2%），正常出生體重兒8例（30.8%）；自然分娩17例（65.4%），剖宮產9例（34.6%）；胎兒圍生期窒息23例（88.5%），3分

2.2 臨床表現 26例NEC患兒主要以腹脹、便血、喂養困難為首發癥狀，其中腹脹23例（88.5%），嘔吐腹瀉便血16例（61.5%），全部患兒均有喂養困難。發熱1例（3.8%），呼吸暫停6例（23.1%）。

2.3 實驗檢查 白細胞計數4～10×10⁹/L者4例（15.4%），≥10×10⁹/L者22例（84.6%），大便潛血陽性者24例（92.3%），大便培養陽性者3例（11.5%），肺炎克雷伯菌1例，腸球菌2例。血培養13例，均為陰性；C-反應蛋白≥10 mg/L者8例（30.8%）。

2.4 影像表現 腸脹氣23例（88.5%），腸麻痹16例（61.5%），出現液平腸梗阻表現6例（23.1%）。

2.5 治療和預后 確診后立即給予禁食，平均禁食時間（8.4±4.37） d，禁食期間采用全靜脈營養，保證90～110 cal/d熱卡供應，直至一般情況好轉，腹脹消失，大便潛血轉陰，始進行母乳或人工微量喂養，病情穩定后逐漸增加喂養量。同時保證水電解質酸堿平衡，應用三代頭孢預防和控制感染，胃腸減壓、吸氧等對癥治療。26例NEC患兒，治愈21例（80.8%），死亡1例，家屬放棄治療或外轉4例。

3 討論

NEC是多種原因誘發的，以腹脹、便血、嘔吐、喂養困難為主要臨床表現的新生兒危重疾病。目前認為本病在早產兒中多見，是早產兒的重要死亡原因之一，發生率與胎齡及出生體重成反比^［2］。本組資料顯示，早產兒占80.8%，低體重兒占69.2%，與上述觀點一致。可能與早產兒胃腸功能不成熟，黏膜屏障功能不健全，免疫功能低下，腸蠕動緩慢，胃腸道血液循環不規則，消化食物能力差有關。圍生期窒息導致腸壁缺血缺氧，腸壁血流可減少到正常值的35%～50%，而末端回腸、升結腸血流量可減至10%～30%^［3］。其早期病理改變為腸壁淤血、水腫、腸動力減弱，嚴重者可發現腸壁節段性壞死。本組資料表明， NEC發生率與圍生期窒息程度成正比。大量臨床研究證實，母乳喂養能減少本病的發生，可能與母乳中含有大量免疫細胞成分，生長因子，集落刺激因子以及生長發育所必須的豐富營養成分共同作用有關。Meinzen-Derr等^［4］臨床研究發現母乳喂養降低了NEC的發病率和死亡率。

文獻報道，NEC多在生后兩周內發病，極低出生體重兒可推遲到2個月^［5］，本組患兒發病高峰是在生后5～10 d，平均發病日齡為（6.4±2.6） d，提示與報道基本相符。感染亦為本病的高危因素之一，當敗血癥及其他嚴重感染時，微生物產生的毒素能直接損傷腸黏膜，或通過激活免疫細胞產生細胞因子，引起血管通透性改變或造成組織損傷。腸道內有害病菌過度繁殖亦可直接造成腸黏膜受損。而本組資料大便培養及血培養陽性率均較低，可能與檢測條件有關。此外，本研究發現C-反應蛋白增高不是本病的主要表現。

綜上所述，加強圍生期保健，減少早產兒、低出生體重兒、新生兒窒息發生；積極預防和控制感染，提倡母乳喂養，提高醫護人員對本病的識別能力，爭取早期發現，合理治療，能顯著降低新生兒NEC發病率和死亡率。

參考文獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛生出版社,2003:508-512.

［2］ 余蓓萌.新生兒壞死性小腸結腸炎30例臨床分析.杭州：浙江大學，2010.

［3］ 趙晨，郁開朗.38例新生兒重癥壞死性小腸炎早期X線診斷.中國煤炭工業醫學雜志，2003，6（4）：375.

［4］ Meinzen-Derr J,Poindexter B,Wrage L,et al.Role of human milk in extremely low birth weight infants, risk of necrotizing enterocolitis or death. J Perinatal，2009，29（1）:57-62.

［5］ 薛辛東，杜立中.兒科學.北京：人民衛生出版社，2006：116-120.

（收稿日期：2011-05-27）

（本文編輯：梅宏偉）