Diode激光輔助治療對老年人牙周炎的療效觀察

蔣春梅 朱慶萍 馬駿馳 陳 淑

牙周治療的目的是徹底清除引起感染的細(xì)菌菌斑，去除感染的牙周組織，阻止病變發(fā)展，促進(jìn)牙周再生。對深牙周袋為了徹底去除牙石菌斑甚至需要用手術(shù)的方法翻起牙齦組織在直視下進(jìn)行。而老年人常伴有全身系統(tǒng)性疾病：如高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癌癥等，所以大多數(shù)老年患者的牙周炎治療以非手術(shù)治療——牙周基礎(chǔ)治療為主。治療方法單一，效果不定。激光是近年來的研究熱點，通過熱效應(yīng)起到殺菌消毒的作用。本研究的目的就是比較牙周基礎(chǔ)治療輔助Diode激光消毒牙周袋與單純的牙周基礎(chǔ)治療對老年人牙周炎的治療效果，為老年人牙周炎的治療探索新方法。

1.材料與方法

1.1 選擇對象與分組 選擇2009年10月至2011年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的20位牙周炎患者共70顆牙，年齡68-84歲，平均年齡75.8歲。其中男性13位，女性7位。選擇標(biāo)準(zhǔn)：近3個月沒有進(jìn)行牙周治療；沒有服用抗生素；沒有能影響治療效果的系統(tǒng)性疾病或不良嗜好：如高血壓、糖尿病、血液病、吸煙等。患者的牙齒分四個象限，須左右對稱，每牙至少有一個位點牙周袋不小于4mm，左右牙隨機決定是否基礎(chǔ)治療加激光治療，對側(cè)牙則僅行基礎(chǔ)治療。

1.2 治療方法 所有患者首先行超聲齦上潔治并口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，2周后復(fù)診，記錄齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index SBI)、牙周袋深度(probing depth PD)和附著水平(clinical attachment level CAL)作為基線，并行超聲齦下刮治和根面平整及激光治療。所有的治療一人完成。

1.3 儀器 激光治療機為SIROLaser二極管激光治療儀(sirona公司德國)，波長970nm，牙周袋消毒按內(nèi)置程序設(shè)定為2.5W。工作頭選直徑320μm光纖。光纖頭一直放至袋底，從袋底開始之字形上升，每個牙周袋重復(fù)3次。

1.4 記錄內(nèi)容 治療2周、4周和8周后復(fù)診，記錄齦溝探診出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)和附著水平(CAL)。PD按深度分為深袋(PD＞=7mm)，中袋(PD=4-6mm)和淺袋(PD＜4mm)。

1.5 實驗結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。經(jīng)統(tǒng)計分析本實驗資料符合正態(tài)分布，兩組間比較用成組資料t檢驗，組內(nèi)不同時間段比較用方差分析。(P＜0.05)

2.結(jié)果

治療過程中偶有患者有輕微灼痛，可以耐受，不需麻醉。另外不管是實驗組還是對照組術(shù)后均未報告如牙周膿腫、牙本質(zhì)過敏等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組在基線時SBI、PD和CAL比較P＞0.05,沒有顯著性差異。不管實驗組還是對照組的SBI在術(shù)后2周、4周及8周后均有連續(xù)的下降，較之基線均有明顯改善(P＜0.05)(表1)，但兩組之間比較差異沒有顯著性(P＞0.05)(表2)。同時PD深度也有所降低，實驗組的牙周袋深度在術(shù)后連續(xù)降低：與基線比較，術(shù)后2周PD降低沒有明顯差異，術(shù)后4周PD降低明顯(P＜0.05)，術(shù)后8周PD在連續(xù)降低后開始回升。對照組的PD在術(shù)后2周、4周有降低，但與基線比較沒有顯著性，術(shù)后8周PD反彈至基線水平(表1)。實驗組與對照組比較在PD的改善上沒有明顯差異(P ＞ 0.05)(表 2)。

不管實驗組還是對照組的CAL在術(shù)后2周、4周及8周后較基線均沒有明顯改善(表1)，兩組比較也沒有明顯差異(表2)。

表1 實驗組與對照組不同時間SBI、PD和CAL值及與基線的比較(±a)

表1 實驗組與對照組不同時間SBI、PD和CAL值及與基線的比較(±a)

基線 2周 P值 4周 P值 8周 P值SBI 實驗組 2.08±0.88 1.72±0.85 0.000 1.49±0.74 0.000 1.34±0.70 0.000對照組 2.02±0.91 1.48±0.95 0.000 1.42±0.73 0.000 1.41±0.73 0.000 P值 0.172 PD 實驗組 4.74±2.46 4.34±2.57 0.075 3.92±2.29 0.000 4.56±2.28 0.469對照組 4.67±2.47 4.29±2.37 0.168 4.26±2.32 0.319 4.78±2.30 0.072 P值 0.903 CAL 實驗組 5.62±2.57 5.56±2.60 0.570 5.36±2.45 0.125 5.60±2.42 0.615對照組 5.57±2.71 5.39±2.64 0.129 5.46±2.70 0.527 5.58±2.46 0.403 P值 0.582

表2 實驗組與對照組的比較

在不同深度牙周袋位點，實驗組和對照組都顯示深牙周袋位點在SBI和PD的改善上絕對值最大，中袋次之，淺袋最小(見圖1-4)。而兩組在不同牙周袋深度位點CAL的改善都不明顯(見圖5-6)。

圖1 實驗組不同牙周袋深度位點SBI隨時間變化圖

圖2 對照組不同牙周袋深度位點SBI隨時間變化圖

3.討論：

在我國老年人牙周疾病患病率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙齦炎的患病率高達(dá)93.18%，牙周炎的患病率高達(dá)64.35%[1]。許多老年人由于全身因素的影響，只能采用非手術(shù)治療來清除牙周袋內(nèi)的細(xì)菌和病變的牙根面，常常因為未能徹底清除牙周袋內(nèi)的細(xì)菌導(dǎo)致牙周病治療失敗。

圖3 實驗組不同牙周袋深度位點PD隨時間變化圖

圖4 對照組不同牙周袋深度位點PD隨時間變化圖

圖5 實驗組不同牙周袋深度位點CAL隨時間變化圖

圖6 對照組不同牙周袋深度位點CAL隨時間變化圖

有研究表明，適當(dāng)?shù)腄iode激光照射牙周袋有明顯的殺菌效應(yīng)[2,3]，并可減少金屬蛋白酶類，提高如成纖維細(xì)胞生長因子等的表達(dá)[4]。激光殺菌還可以反復(fù)進(jìn)行，不像抗生素那樣容易產(chǎn)生抗藥性，尤其適合老年人，故應(yīng)用激光治療牙周炎引起了人們的廣泛關(guān)注。

動物實驗發(fā)現(xiàn)Diode激光照射，可凝固及汽化牙周袋上皮襯里及部分炎癥浸潤的病理性肉芽組織，有利于消除炎癥促進(jìn)組織恢復(fù)健康[5]。本實驗也觀察到從基線開始實驗組的SBI值是逐步下降的，而對照組則是直接降低，然后維持在一定的水平(實驗組SBI值從基線的2.08±0.88到2周后的1.72±0.85、4周后的 1.48±0.74、8周后的1.32±0.70。對照組的SBI從基線的2.02±0.91到2周后的1.48±0.95、4周后的1.42±0.73、8周后的1.41±0.73)。這表明組織的恢復(fù)需要一段時間。

在改善牙周袋深度方面，牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合激光輔助治療后PD值有連續(xù)下降，在4周后PD較基線有明顯改善。實驗結(jié)果還顯示，實驗組到8周后臨床指標(biāo)開始反彈，提示也許可以在此時候進(jìn)行下一次激光治療以鞏固療效。

在臨床上，中深牙周袋位點的炎癥通常較淺牙周袋重，所以牙周袋越深，炎癥消退后SBI和PD值改善的幅度越大。而在淺牙周袋，術(shù)后8周SBI值甚至有回升，我們發(fā)現(xiàn)主要原因是炎癥緩解后，患者容易輕視炎癥較輕牙的口腔衛(wèi)生，相反炎癥重的牙患者清潔得比較認(rèn)真。這說明口腔衛(wèi)生指導(dǎo)需要反復(fù)進(jìn)行。

本實驗觀察到實驗組和對照組的CAL在術(shù)后2，4和8周與基線比較沒有明顯的改善，說明PD下降主要是得益于牙齦炎癥的消退而非新附著形成。

本實驗結(jié)果表明Diode激光輔助牙周基礎(chǔ)治療與單純的牙周基礎(chǔ)治療比較，在改善SBI、PD和CAL值上差異沒有顯著性，推測徹底的基礎(chǔ)治療已經(jīng)可以去除絕大部分的細(xì)菌和菌斑。然而在較難徹底機械清洗的位點，激光作為一種輔助治療補充殺菌及清除炎性因子的效果還有待進(jìn)一步研究。

治療中未觀察到牙齒過敏或疼痛等癥狀，偶有患者牙齦有輕微的灼痛感，均可忍受，且未發(fā)現(xiàn)有牙齦膿腫、潰瘍等急性癥狀，這表明Diode激光用于牙周治療是安全耐受的。

綜上所述，Diode激光輔助治療與牙周基礎(chǔ)治療對老年人牙周炎均能起到減少牙周袋深度、減輕牙齦炎癥的效果。

[1]余 彤,劉洪臣,李穎超.高齡老年人余留牙牙周情況調(diào)查分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003,1(2):72-74

[2]S K Sabine,S Klaue,N Wolff，et al.Decontamination of rough titanium surfaces with diode lasers:microbiological findings on in vivo grown biofilms[J].Clinical Oral Implants Research，2007,18(1):126-132

[3]BS Lee,YW Lin,JS Chia et al.Bactericidal effects of diode laser on Streptococcus mutans after irradiation through different thickness of dentin[J]Lasers Surg Med，2006,38:62-69

[4]G Aykol,U Baser,I Maden et al.The Effect of Low-Level Laser Therapy as an Adjunct to Non-Surgical Periodontal Treatment[J].Journal of Periodontology，2011,82(3):481-488

[5]G E Romanos,M Henze,S Banihashemi et al.Removal of Epithelium in Periodontal Pockets following Diode(980 nm)Laser Application in the Animal Model:An in Vitro Study[J].Photomedicine and Laser Surgery，2004,22(3):177-183