變異套筒冠全口覆蓋義齒修復的臨床觀察

張麗娟 黃 楠 董喜明

覆蓋義齒是指義齒的基托覆蓋并支持在牙根或牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒。它常用于牙列缺損和缺失患者的修復治療。變異套筒冠全口覆蓋義齒就是基牙上只制作金屬內冠，在其上制作的一種全口義齒[1]。牙列缺損或牙列缺失后，患者的咀嚼功能降低，影響全身健康。傳統總義齒修復的患者，隨著戴牙年限的延長，缺牙區牙槽骨持續不斷地吸收直至喪失殆盡，進而義齒的固位、支持和穩定越來越差，影響咀嚼功能。我科自2008年以來用變異套筒冠覆蓋義齒修復因重度磨耗，伴牙列缺損患者30例，取得滿意療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年至2010年前來我科就診的牙列缺損余留牙重度磨耗的患者30例，其中男性18例，女性12例，上頜21例，下頜9例，年齡60－75歲。雙側游離缺損14例，前后牙均有缺失16例，口內僅有少數牙存留—單頜最多8顆，最少4顆，平均6顆預留牙；口內預留牙齒重度磨耗或牙體缺損，牙周狀況欠佳，但仍可保存。

1.2 方法 基本與常規全口義齒相同；不同之處在于：①取模前進行口內余留牙的牙體預備，截冠至齦上3mm－5mm，消除軸面倒凹，使各基軸面平行或內聚2°－6°。制作金屬內冠-套筒冠內冠；冠粘結固定于基牙上，取模，灌制模型[2]。②確定頜位關系：戴入內冠后的基牙牙合面預留出1mm間隙-即在石膏模型上用厚為1mm的薄蠟片在基牙牙合面封閉，復制石膏模型〔此間隙可減輕義齒下沉時基牙所受頜力〕；在此模型上制作暫基托及蠟堤，確定頜位關系。③排牙，試牙完成義齒制作。④定期復查，重襯或調磨義齒。

1.3 觀察方法 臨床觀察項目：牙槽嵴的吸收情況-無牙區固定直徑1cm鋼絲，定期拍曲面斷層片，用游標卡尺測量觀測區骨高度及口內預留牙牙冠長度；臨床檢查正中、前伸及側方運動義齒有無旋轉和翹動；基牙有無牙折、松動(松動度-LHLY型牙齒松動度位移測量儀，由同一醫師操作)及繼發齲，牙齦及牙周健康情況。

2.結果

對于30例變異套筒全口覆蓋義齒在半年至3年的隨訪期間，發現2例繼發齲-給予去盡腐質光固化樹脂充填；4例基牙齦炎-局部潔治、沖洗，口服抗生素病情基本控制；2例義齒基托折斷-加入金屬網或重新修復。詳細結果見附表。

附表 30例變異套筒冠全口覆蓋義齒觀察結果

3.討論

老年牙列缺損患者，其余留牙都有不同程度的磨耗，使垂直距離降低，咀嚼功能低下，經常發生義齒性口角炎。變異套筒冠覆蓋義齒恢復面部垂直距離的同時，由于多個天然牙的存在，正常咬合時，牙合力通過人工牙和基托平均分散傳遞到基牙和牙槽骨，促進基牙和牙槽嵴的保健，改善骨密度，延緩牙槽嵴的吸收[3]。選擇基牙時，基牙越多越分散，義齒的固位和穩定作用越好，尤其后牙區及雙尖牙區保留2-4顆基牙，且左右對稱分布[4]。

覆蓋義齒將各基牙連接為整體，可固定基牙，改變基牙的受力方式，改善基牙動度；截冠使臨床冠根比例發生改變，基牙根周應力減小，進一步改善基牙松動度，延長基牙壽命[5]。

老年患者生活自理能力下降，口腔衛生保健相對差，好發齲病和齦炎，通過衛生健康宣教，提高認識可預防齲病和齦炎的發生；覆蓋義齒屬于混合支持式義齒，基牙區和無牙區義齒基托下沉量不同，易造成基牙區應力集中，基托折斷；基托中加入金屬網或金屬板完全可防止折斷的發生[6]。更為重要的是患者戴用義齒后要定期復查，重襯和調磨，以改善義齒密合度和固位力量。該技術成本低，操作簡單，適合基層醫院推廣和使用。

[1]徐君伍.口腔修復學[M].4版.北京人民衛生出版社，2000：339-358

[2]林 俠，騰南平，趙旭嬌.套筒冠固位體在老年人下頜牙槽嵴重度吸收可摘義齒中的應用[J].口腔頜面修復學雜志，2000，1(4)：217

[3]王景云.咀嚼壓力對牙槽骨改建影響的實驗研究[D]吉林大學，2006

[4]牟雁東，樊瑜波，劉展等.基牙數目對游離端附著體義齒支持組織應力分布的影響[J].醫用生物力學，2007，22(2)：141-145

[5]馬華祥，曹穎光.頜墊式可摘局部義齒修復老年重度磨耗182例療效分析[J].臨床口腔醫學雜志，2007，23(6):369-371

[6]劉琳琳，趙 奇，戰德松.磁性附著體覆蓋義齒的臨床效果評價[J].中國醫科大學學報，2006，35(4):403-405