競(jìng)技跆拳道運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制及前十字交叉韌帶損傷康復(fù)手段的研究

鞠 杰，陳 超

（北京體育大學(xué)研究生院，北京 100084）

競(jìng)技跆拳道運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制及前十字交叉韌帶損傷康復(fù)手段的研究

鞠 杰，陳 超

（北京體育大學(xué)研究生院，北京 100084）

本文主要從實(shí)踐操作的角度出發(fā)，總結(jié)在針對(duì)某高水平運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)前十字交叉韌帶修復(fù)手術(shù)后進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，以期對(duì)在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中遇到相同問題的教練員給于一定的幫助。

競(jìng)技跆拳道；韌帶；損傷；康復(fù)手段

競(jìng)技跆拳道運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷在所有傷病中占很大的比重，據(jù)《國(guó)家跆拳道隊(duì)2008年北京奧運(yùn)會(huì)科研成果匯編》顯示，中國(guó)國(guó)家跆拳道女運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)的損傷占到47.5%，大約占到一半。其中，主要以膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷最為嚴(yán)重，康復(fù)治療也比較困難。可以說，膝關(guān)節(jié)損傷是影響競(jìng)技跆拳道運(yùn)動(dòng)員技戰(zhàn)術(shù)發(fā)揮以及運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)壽命的主要原因。

1 競(jìng)技跆拳道常見膝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制

1.1 跆拳道激烈的對(duì)抗性引起的損傷機(jī)制

跆拳道是一項(xiàng)激烈的對(duì)抗性項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員在躲閃騰挪之中，抓住時(shí)機(jī)發(fā)力踢擊，并且要對(duì)對(duì)手的攻擊進(jìn)行防守。對(duì)峙的過程中，難免就會(huì)出現(xiàn)相互碰撞的情況，膝關(guān)節(jié)因碰撞而引起各種急性的損傷非常常見，如髕骨的損傷、半月板的損傷等。此外，由于運(yùn)動(dòng)員重心的不斷改變，需要腿部的移動(dòng)來穩(wěn)定重心。在這種情況下，由于運(yùn)動(dòng)員自身膝關(guān)節(jié)的位置不正確導(dǎo)致小腿處于外旋或內(nèi)旋的狀態(tài)，或由于對(duì)手所施加在膝關(guān)節(jié)的外力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外的過伸，都有可能引起運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶或前后交叉韌帶的損傷。

1.2 跆拳道專項(xiàng)技術(shù)特征引起的損傷機(jī)制

跆拳道運(yùn)動(dòng)技戰(zhàn)術(shù)特點(diǎn)要求運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽過程中充分發(fā)揮踢腿的技術(shù)，膝關(guān)節(jié)不斷屈伸，比較容易踢空，由于慣性的作用產(chǎn)生過伸，由此而引起的損傷是一些慢性損傷的主要原因，如髕軟骨的疼痛。

跆拳道運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常在一些非正常生理結(jié)構(gòu)狀態(tài)下完成技術(shù)動(dòng)作，如在小腿內(nèi)外翻的情況下進(jìn)行伸膝、屈膝，使半月板加在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間受到急劇的磨損、捻轉(zhuǎn)。

1.3 運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差引起的損傷機(jī)制

從膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)來看，膝關(guān)節(jié)本身缺乏穩(wěn)定性，只能借助周圍的肌肉韌帶等來進(jìn)行加固。有研究表明，如果腘繩肌能達(dá)到股四頭肌力值的50% ~ 80%，就能對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)起到有效的調(diào)制作用，并且增強(qiáng)其柔韌性與靈活性。對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)起保護(hù)作用的重要的肌肉還有縫匠肌、闊筋膜張肌、大收肌、股薄肌等。此外，穩(wěn)定性差還有一個(gè)原因就是運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)的本體感受性差，動(dòng)作不合理的情況下不能在最短的時(shí)間內(nèi)將膝關(guān)節(jié)調(diào)整到正常的解剖位置。

2 競(jìng)技跆拳道運(yùn)動(dòng)員前十字交叉韌帶斷裂的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后，上、外止于股骨外髁的內(nèi)面。前十字交叉韌帶斷裂康復(fù)訓(xùn)練開始的時(shí)間應(yīng)該在手術(shù)之后的第二天開始進(jìn)行，這樣可以更有效地防止肌肉的萎縮，也可以增加肌肉的能量代謝，為以后的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。在針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)訓(xùn)練中，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的情況，將康復(fù)訓(xùn)練劃分為三個(gè)階段如下所述。這三個(gè)階段之間沒有明顯的界限，可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)員能做哪些練習(xí)來進(jìn)行界定。

2.1 小負(fù)荷力量下，關(guān)節(jié)各角度運(yùn)動(dòng)幅度的恢復(fù)

這個(gè)階段的時(shí)間相對(duì)來說比較長(zhǎng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員在做完手術(shù)之后，前期基本上腿都是不能動(dòng)的，腿只能保持伸直狀態(tài)，不能彎曲，這個(gè)時(shí)候就要做一些直腿的練習(xí)，這樣也能夠練到腿部的肌肉，后期可以增加彎腿的一些練習(xí)。

2.1.1 訓(xùn)練的內(nèi)容 （1）仰臥躺在床上，健側(cè)腿屈膝支撐，傷腿直腿上抬，大腿保持與另一條腿平行，30秒一次，放下，或者連續(xù)地抬放腿，動(dòng)作要慢。（2）側(cè)臥躺在床上，直腿上抬到最大限度，然后緩慢下降，可以持續(xù)30秒，或者連續(xù)進(jìn)行。（3）期間可以做一些腰腹肌的練習(xí)和上肢力量的練習(xí)。（4）腿的彎曲與伸直練習(xí)。修復(fù)手術(shù)后一段時(shí)間，運(yùn)動(dòng)員會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸都比較困難的時(shí)期，就要堅(jiān)持進(jìn)行直腿的練習(xí)，具體可以用俯臥，在腳踝懸吊適當(dāng)重物的方法，一次5分鐘。兩天一次，直到腿可以完全伸直。屈腿的練習(xí)，采用坐姿屈腿，使腳后跟與臀部逐漸接觸，達(dá)到與健側(cè)腿相應(yīng)的水平。（5）腿的彎曲有一定的幅度之后，就要開始做一些彎曲范圍之內(nèi)的力量的練習(xí)，比如彎腿走。（6）大腿后群、臀大肌的練習(xí)：扶墻抗組后擺（臀大肌、后群）側(cè)后擺、側(cè)擺（臀中肌、臀小肌）、跪撐單腿直腿環(huán)繞的練習(xí)。（7）腳踝的練習(xí)：跆拳道運(yùn)動(dòng)員在踢擊的時(shí)候需要腳踝的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。（8）克服自身體重練習(xí)：上低臺(tái)階，直腿蹲起。（9）各角度登伸練習(xí)：站立，健側(cè)腿支撐，上體姿勢(shì)正確，向前看。另一腿想前后左右各個(gè)角度任意一個(gè)伸出，接觸地面，重心壓上，然后登伸復(fù)位。本階段后期，視情況，可調(diào)整處：腿伸出的距離，蹬伸的速度。

表1 第一階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練周訓(xùn)練計(jì)劃

表2 第二階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練周訓(xùn)練計(jì)劃

表3 第三階段膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練周訓(xùn)練計(jì)劃

2.1.2 訓(xùn)練方法改進(jìn)方案 （1）運(yùn)動(dòng)員的臥位直腿抬可以全程用手施加一定的阻力慢做，也可以采用離心的訓(xùn)練方法和前期阻力然后松手以培養(yǎng)肌肉的速度感覺。（2）幅度的訓(xùn)練要慢慢地加大幅度以及施加的負(fù)荷，注意運(yùn)動(dòng)員腿各個(gè)方向的幅度練習(xí)，如運(yùn)動(dòng)員各個(gè)方向彎腿對(duì)抗負(fù)荷走、運(yùn)動(dòng)員抗負(fù)荷側(cè)移。訓(xùn)練結(jié)果證明，前中期這種方法對(duì)運(yùn)動(dòng)員克服發(fā)力障礙非常有效。（3）加入一些與專項(xiàng)技術(shù)相關(guān)的幅度練習(xí)，如讓運(yùn)動(dòng)員控腿慢踢、仰臥下劈、扶墻后踢、側(cè)蹬墻推踢等。

2.1.3 注意事項(xiàng) （1）力量訓(xùn)練以主動(dòng)收縮為主，提高運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力。（2）肌肉收縮的角度要全面，速度要慢些，增加控制能力，增加肌肉有氧能力，加強(qiáng)小肌肉力量的力量及運(yùn)動(dòng)感覺。（3）保證正確的姿勢(shì)，避免出現(xiàn)因疼痛產(chǎn)生的代償現(xiàn)象。（4）注意訓(xùn)練中采取必要的保護(hù)措施。（5）訓(xùn)練之后冰敷。

2.1.4 每周訓(xùn)練計(jì)劃的安排 這階段的訓(xùn)練，練習(xí)的負(fù)荷與強(qiáng)度也比較少，做一些重復(fù)的訓(xùn)練為主，而且在練習(xí)的時(shí)候運(yùn)動(dòng)員可以根據(jù)項(xiàng)目的特征，做一些其他方面的訓(xùn)練，如腰腹肌的力量訓(xùn)練、上肢的力量訓(xùn)練以及與技術(shù)相關(guān)的一些幅度的練習(xí)。（表1）

運(yùn)動(dòng)員通過這一階段訓(xùn)練，腿的運(yùn)動(dòng)幅度能夠恢復(fù)到與健側(cè)差不多的水平，在被動(dòng)壓腿的時(shí)候能夠恢復(fù)到傷前的水平，兩腿主要的差距在力量方面，可以進(jìn)行下一階段的訓(xùn)練。

2.2 中等負(fù)荷力量下，神經(jīng)肌肉支配能力（穩(wěn)定協(xié)調(diào)能力）與速度的訓(xùn)練

2.2.1 訓(xùn)練主要內(nèi)容 在這個(gè)階段開始的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)員在不抗阻的情況下，腿部可以做一些大幅度的主動(dòng)收縮，也可以在某種程度（角度、幅度）上做一些速度和抗阻的練習(xí)。在抗阻的情況下，到達(dá)一定的角度會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺，采取站立姿勢(shì)時(shí)，腿向各個(gè)方向登伸用力的時(shí)候，可以用較小的力量，不能用快速的爆發(fā)式的力量。這種狀態(tài)下訓(xùn)練的主要手段包括以下幾個(gè)部分。

（1）力量方面。這個(gè)階段力量訓(xùn)練仍然是重點(diǎn)，但是要采用多樣化的訓(xùn)練手段，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員的康復(fù)不僅僅需要的是肌纖維的肥大，還需要神經(jīng)系統(tǒng)控制能力的增強(qiáng)，各角度、各種幅度用力的感覺，也就是要從力量的大小、快慢、方向、軌跡入手，不僅僅單肌肉的力量要增加，而且要注意肌群力量的增加、肌內(nèi)協(xié)調(diào)性以及肌群協(xié)調(diào)性的加強(qiáng)。

（2）幅度方面。關(guān)鍵要注意運(yùn)動(dòng)員主動(dòng)收縮的幅度。在抗阻力的時(shí)候，要注意保持在疼點(diǎn)以上的部位。可以采用的方法如：克服自身體重的蹲起，然后慢慢的加一些負(fù)荷。上下臺(tái)階，逐漸調(diào)整臺(tái)階的高度，然后可以逐漸地負(fù)重。

（3）速度方面。這個(gè)時(shí)期，運(yùn)動(dòng)員在整個(gè)的幅度之內(nèi)，不可能做全速的練習(xí)，但是在一定的幅度之中可以做速度的練習(xí)。在速度訓(xùn)練中要從小的幅度開始訓(xùn)練，然后慢慢地加大幅度，直到能達(dá)到最大的幅度。全幅度速度訓(xùn)練初期要空腿做，然后可以慢慢地加一些阻力，比如細(xì)的皮帶。

（4）神經(jīng)控制。前期采用臥位各角度的腳部夠靶，然后過渡到各角度的踢靶，再到站位扶墻各角度踢靶。這也是一種小肌肉的力量，這個(gè)練習(xí)也要保證有一定的柔韌性。此外，采用平衡盤做一些膝關(guān)節(jié)平衡能力的練習(xí)。訓(xùn)練的主要思路是：由靜止的平衡控制到動(dòng)態(tài)的平衡控制，再到?jīng)]有準(zhǔn)備下的動(dòng)態(tài)平衡控制。

（5）爆發(fā)力訓(xùn)練。前期從較低的跳臺(tái)上跳下制動(dòng)，然后逐漸增加高度。訓(xùn)練中注意身體的姿勢(shì)。也可采用單腿前后交叉跳、單腿左右跳等，加上全身的協(xié)調(diào)發(fā)力練習(xí)，如輕跳、高翻的練習(xí)。

（6）靈敏協(xié)調(diào)的練習(xí)。采用跟靶反應(yīng)訓(xùn)練。對(duì)面站立，運(yùn)動(dòng)員保持一定的距離，教練快速向各個(gè)方位變換移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員要跟上移動(dòng)，而且還要保證一定的距離。

2.2.2 訓(xùn)練方法手段（表2）力量與幅度的訓(xùn)練：（1）上下臺(tái)階：注意身體姿勢(shì)，頭向前看，軀干正直，前腳掌著地。（2）抗阻推走：動(dòng)作慢，幅度、角度盡量大、前后左右四個(gè)方向、姿勢(shì)。（3）抗阻后踢：動(dòng)作要慢，阻力要小，注重技術(shù)動(dòng)作的正確性。（4）左右擺腿：仰臥，兩腿抬起與地面垂直，左右擺腿。（5）弓步蹲起：腿養(yǎng)護(hù)性力量，動(dòng)作慢。（6）負(fù)重蹲起：小負(fù)荷，蹲到大腿與地面平行后起來，膝關(guān)節(jié)盡量不要超過腳尖。（7）單腿靜蹲：前群力量，時(shí)間2分鐘，3組。（8）后群練習(xí)：運(yùn)動(dòng)員俯臥，抗組收小腿。（9）內(nèi)外側(cè)肌：側(cè)臥舉腿練習(xí)，仰臥肩腳支撐兩個(gè)動(dòng)作。（10）單腿蹲起：股內(nèi)側(cè)肌練習(xí)，逐漸調(diào)整蹲的幅度。

神經(jīng)控制能力練習(xí)：（1）靜態(tài)平衡能力練習(xí)：平衡盤站立，弓步下蹲、蹲位側(cè)、單腿抱膝。（2）動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性練習(xí)：平衡盤踢防，走平衡盤。

爆發(fā)力訓(xùn)練：（1）制動(dòng)能力：跳下制動(dòng)，注意姿勢(shì)，要求。（2）高翻練習(xí)。（3）跳躍練習(xí)：弓步交叉跳，左右跳，單腿小跳。

2.3 大負(fù)荷力量下，運(yùn)動(dòng)員爆發(fā)力、靈敏協(xié)調(diào)的訓(xùn)練以及專項(xiàng)能力的恢復(fù)

2.3.1 主要訓(xùn)練內(nèi)容

（1）腿部力量繼續(xù)加強(qiáng)。以加強(qiáng)腿部大力量為基礎(chǔ)，其中主要是針對(duì)圍繞膝關(guān)節(jié)的肌肉以及韌帶的訓(xùn)練，在這一階段的訓(xùn)練中，大力量方面的訓(xùn)練每周要有兩次，其余小肌肉力量的訓(xùn)練、快速力量的訓(xùn)練穿插于力量訓(xùn)練課的前后以及其他訓(xùn)練課的部分。

（2）腿部制動(dòng)能力以及快速啟動(dòng)能力的提高。這一方面的能力訓(xùn)練主要是讓腿部逐漸習(xí)慣跆拳道項(xiàng)目的正常訓(xùn)練以及實(shí)戰(zhàn)比賽等的要求。這一部分是對(duì)前一部分能力的提升以及整合，訓(xùn)練中注意要與專項(xiàng)技戰(zhàn)術(shù)相結(jié)合。

（3）腿部跳躍能力的恢復(fù)。跳躍能力的恢復(fù)與提高是保證后期訓(xùn)練強(qiáng)度的關(guān)鍵，這一部分所采取的訓(xùn)練方法一定要把握好分寸，安排一周一次這方面的訓(xùn)練。

（4）專項(xiàng)體力的保持與提高。這一部分采用的方法比較多，但是會(huì)依據(jù)情況采用與專項(xiàng)相關(guān)的訓(xùn)練手段，如接近實(shí)戰(zhàn)的練習(xí)。

（5）其他能力的提高。核心力量，上肢力量，小肌肉，小關(guān)節(jié)，節(jié)奏感，靈活性等。

其中，大力量訓(xùn)練是基礎(chǔ)，每周兩次，腿部制動(dòng)能力以及快速啟動(dòng)能力的提高與腿部跳躍能力的恢復(fù)是本階段重點(diǎn)訓(xùn)練的內(nèi)容，每周各安排一次的訓(xùn)練，但是訓(xùn)練的總量不會(huì)太多，一般每種方法拿出半節(jié)訓(xùn)練課的時(shí)間，而且兩種不會(huì)出現(xiàn)在同一節(jié)課，或者相連的訓(xùn)練課中。專項(xiàng)體力的保持與提高是每節(jié)都要有的內(nèi)容，只是依托于不同的訓(xùn)練手段。其他能力的練習(xí)也是每節(jié)課都要包含的內(nèi)容，但是會(huì)放在準(zhǔn)備活動(dòng)，或者調(diào)整的部分來進(jìn)行。

2.3.2 訓(xùn)練方法與手段（表3）

這一階段的訓(xùn)練，很多方法還是用第二階段的，不過負(fù)荷要大、強(qiáng)度要大。運(yùn)動(dòng)員的力量已經(jīng)有了很大的提高，幅度也恢復(fù)到正常的水平，主要訓(xùn)練的精力集中在身體素質(zhì)的全面發(fā)展以及與專項(xiàng)相關(guān)的爆發(fā)力、速度上面。采用一些比較綜合的手段，整合各種素質(zhì)的訓(xùn)練。

力量訓(xùn)練：（1）最大力量的全面增加，采用半蹲、深蹲、健步蹲起、左右弓步負(fù)重蹲起等方法。（2）爆發(fā)力的提高，采用跳深練習(xí)、跳躍練習(xí)、高翻訓(xùn)練、快速跑、制動(dòng)練習(xí)、采用皮帶進(jìn)行的練習(xí)等。（3）心肺系統(tǒng)恢復(fù)訓(xùn)練，專項(xiàng)防守訓(xùn)練、專項(xiàng)踢靶、跑步（勻速、變速）、球類運(yùn)動(dòng)。

3 總 結(jié)

在針對(duì)某運(yùn)動(dòng)員通過以上三個(gè)階段的訓(xùn)練后，運(yùn)動(dòng)員基本可以適應(yīng)專項(xiàng)的練習(xí)，表明訓(xùn)練手段的方法的有效性。三個(gè)階段之間沒有明顯的界限，以運(yùn)動(dòng)員能完成的動(dòng)作為標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練中保證正確的姿勢(shì)是非常重要的，此外教練員的手法也是關(guān)鍵的因素。訓(xùn)練中要以力量的訓(xùn)練為基礎(chǔ)，不能忽視神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)的支配能力。專項(xiàng)技術(shù)是康復(fù)訓(xùn)練方法的導(dǎo)向，訓(xùn)練的最終目的不僅僅是運(yùn)動(dòng)員力量的恢復(fù)，更重要的是能夠保證專項(xiàng)技術(shù)的要求。

G886.9

A

1674-151X（2011）03-051-03

投稿日期：2010-01-15

鞠杰（1983 ~），在讀碩士研究生。研究方向：體能訓(xùn)練理論與實(shí)踐。

10.3969/j.issn.1674-151x.2011.03.022