PCMC法在病理學第二課堂臨床病理討論教學中的應用

何妙俠 王建軍 鄭建明 陶立陽 栗利 張倍

PCMC法在病理學第二課堂臨床病理討論教學中的應用

何妙俠 王建軍 鄭建明 陶立陽 栗利 張倍

病理學是以形態學為基礎的橋梁學科，需要掌握的知識很多，實際教學中存在許多問題，如教學課時少，任務重，學生易產生厭倦心理等。為幫助學生學好病理學，優化教學方法，提高教學效果，充分發揮病理學的橋梁作用，本課題引入PCMC教學模式，以病理學第二課堂為載體，按本科生導師的專業特長設置臨床病例討論課，以本校臨床醫學專業2007,2008級5年制本科和2007級八年制本科為研究對象，選擇學生學習病理學的學期，每一年級分別進行，各年級隨機選擇20名學生為實驗組，20名學生為對照組進行試驗，用PCMC方法進行教學，并進行調查問卷。結果顯示：采用PCMC教學模式有利于激發學生的學習興趣，克服病理教學存在的問題，教學效果明顯，值得在病理學教學中推廣應用。

病理學教學；PCMC教學法；第二課堂；本科生導師

本科生第二課堂建設即按照本科生的學習狀況，利用業余時間選擇相應的老師進行指導，以幫助學生迅速掌握學習知識，達到最佳學習效果的目的。“導師制”(Tutorial System)最早源于14世紀英國的牛津大學，是指教師對學生的學習、思想等進行個別指導的一種教導制度[1]。PCMC(Problem-originated Clinical Medical Curriculum)教學模式是加拿大季克馬斯特大學于1965年首創[2]，其核心理念是以臨床典型病例為基礎、以問題為先導進行啟發式教學，把能力的培養作為重點，指導學生理論與實踐的早期結合，促進課堂知識的吸收，有效提高教學質量[3-4]。PCMC教學模式在臨床課的課堂教學中已廣為采納[3-4]，但是，由于病理學教學是以形態學為基礎，涉及的理論教學任務繁重，在病理學的課堂教學過程中推廣PCMC教學模式難度較大。

本課題針對病理學的教學現狀，以第二課堂為依托，進一步深化本科生導師制度的應用，按照不同導師的專業特長，參照病理學的教學內容，設置不同的討論主題，篩選典型尸檢病例30例，以臨床醫學2007,2008級5年制本科和2007級八年制本科為研究對象，每一年級隨機選擇20名學生為實驗組，20名學生為對照組參加PCMC病理討論10次，取得了一定的教學效果。

1 對象和方法

1.1 對象 以臨床醫學2007,2008級5年制本科和2007級八年制本科為研究對象，每一年級隨機選擇20名學生為實驗組，20名學生為對照組參加PCMC病理討論10次，兩組之間考試總成績等資料進行比較。

1.2 方法

1.2.1 分組 對照組：采用傳統教學方法，包括理論大課和實驗課。實驗組：在常規理論大課和實驗課教學之余，利用課余時間參加第二課堂的PCMC臨床病例討論。

1.2.2 實施方法 根據教學大綱的要求，按照不同導師的專業特長，參照病理學的教學內容，設置不同的討論主題，盡量選擇學生參加過觀摩教學的尸檢病例，精心挑選典型尸檢病例，課前提供相關病史，并設計問題，然后分發給學生。學生5人分為一個學習小組，共4組，各組學生均可借助圖書館、網絡和其它途徑，收集資料并進行整理，提出自己的觀點，以小組為單位形成整體意見。病例討論時教師介紹病例，引導啟發學生思考。各學習小組針對病例及問題，推選代表向大家報告各自的觀點看法，闡述問題，展開辯論。教師在學生討論完畢后，對病例和問題進行全面分析，總結本次討論的尸檢病理診斷，診斷依據，特點，以及臨床病理聯系等，進一步教師根據專長以及本次教學主題擴展臨床與病理知識，分析根據病例應該學習的知識點。

2 結果

本課題每學期PCMC病例討論后發出并回收自行設計的調查問卷40份，其中20名為實驗組，20名為對照組隨機發放，回收率100%。共進行3次問卷調查，總體結果分析見表1。

表1 實驗組學生對PCMC第二課堂尸檢病例分析教學的評價

3 討論

病理學是醫學生進入臨床課學習前的一門重要橋梁課，其任務是要讓學生在認識疾病病理變化的同時學會如何從疾病的臨床表現、病理變化找到診斷依據,得出正確診斷[4-5]。具體的病理學教學任務重，且學生從以往的基礎課學習進入疾病學習，需要掌握的形態學知識很多，很難實現課堂教學的病例討論化。為此本課題開辟了病理學第二課堂，結合本科生導師制，按照導師專業特長，結合病理學教學大綱篩選典型尸檢病例，采用PCMC教學模式引導學生應用課堂知識分析實際病例，培養學生臨床思維能力，充分調動了醫學生學習病理學的熱情和主動性，收到了良好效果。

3.1 第二課堂利于減輕課堂教學的壓力

病理學課時緊，任務重，需要掌握的知識很多，單純課堂教學很難使學生掌握所學的病理知識。針對這一情況，本課題開辟第二課堂，利用課余時間輔助教學。第二課堂的設置列入教學課時之外，入組時兼顧學生的學習興趣，內容設置以病理學教學大綱為準則，根據課堂教學內容選擇教學重點，設計教學主題，選擇相應病例，例如課堂教學心血管系統疾病時，第二課堂則完成動脈粥樣硬化主題，選擇尸檢腦卒中的病例進行討論，從而補充了大課限時教學內容，幫助學生從整體理解動脈粥樣硬化的發展過程與診斷。第二課堂是對病理學課堂教學的有力補充，減輕了課堂教學的負荷，教學效果明顯，期末考試成績實驗組學生成績普遍高于對照組。

3.2 納入尸檢病例將理論與實際有機結合，充分調動了學習熱情

病理學為形態學科，側重于觀察疾病形態變化，課堂教學易使學生產生枯燥和厭倦心理。針對這一現狀，本課題充分應用本院病理科作為上海市定點尸檢中心之一的有利條件，納入尸檢病理教學，安排學生參加尸檢觀摩實習，學生學習熱情高漲。根據教學大綱要求，篩選典型尸檢病例，同時針對每個病例的病情，設計對應于理論教學內容的問題，引導學生查閱資料和理論知識回顧，找出答案，充分將課堂所學的理論知識與具體病例聯系起來[6]，讓學生在病人單元里理解記憶相關疾病，學習效果顯著，彌補了病理學教學枯燥復雜的不足。最顯著的教學效果是激發了學生學習病理學的興趣與熱情，將理論課內容與實際病例有機結合起來。調查問卷顯示97%以上的學生對此項教學興趣濃厚，80%學生認為選擇病例合適，有助于課堂知識的理解，進一步激發了學習病理學的興趣。實驗組學生能抓住機會，積極主動參與，對照組學生強烈要求擴大名額，希望有機會參與進來，激發和營造了學好病理學的良好氛圍。

3.3 PCMC教學模式利于學生臨床思維的培養和綜合能力的提高

實施病理學教學過程中，積極以疾病為中心,強化疾病的觀察與分析,能提高學生對疾病的全面認識、對培養學生的臨床思維意識具有重要的意義[7-8]。PCMC教學模式以病例為中心，以問題為先導，以學生為主體，以教師為引導，能營造一種分析具體病例的氛圍，使學生產生從以往基礎課的學習進入臨床學習的感覺，促使并引導醫學生從職業角度考慮問題，分析病例，診斷疾病，判斷疾病發生、發展及預后等[2,9]。同時，對實際問題的研究與討論，更進一步激發了學生，增強了參與意識，強化處理臨床問題時有效運用所學知識解釋臨床上遇到的各種問題來分析疾病發生發展的意識，有利于學生臨床思維能力和綜合能力的培養[10-11]。調查問卷顯示，大多數學生認為采用PCMC教學模式教學效果較好，具體表現在，應用PCMC教學模式培養了通過圖書館、網絡、多媒體等途徑，進行搜集和整理以及查閱文獻的能力；小組內討論得出結論，加強了互相溝通與團隊意識；學生說出自己觀點鍛煉了思維與口頭表達能力；教師引導學生思考并討論，發揮了學生主觀能動性，提高了分析具體問題的能力等。

3.4 本科生導師制利于密切師生關系，解決存在問題

本課題在第一階段的實施過程中發現：學生在學習過程中已經適應傳統的教學模式，尤其是在中國的教育環境下，學生習慣于課堂填鴨，課后死背的被動學習方式。比如存在問題有：(1)積極性不夠，怕浪費時間，沒時間復習功課考試；(2)討論過程中不主動思考，提不出問題；(3)發言不積極，不知道說什么；(4)習慣于老師講學生聽，對教學方式沒更多的要求，認為教師講的太少，不應該讓學生提問題，等等。針對這一情況，本課題利用本科生導師制平臺[1,11]，從篩選學生入組開始，一組5個學生確定一個本科生導師負責，指導學生答疑，定期師生見面溝通，從學習方法、學習內容、查閱資料等等方面予以指導，充分調動學生的學習熱情，幫助其克服學習方法上的陋習，并根據導師的專業特長，結合教學大綱計劃，每組導師指導不同的病例討論，強調導師緊緊把握教學主題與病例分析，并適當擴大臨床知識范圍，最大程度的調動學生的學習熱情和學習主動性。調查問卷顯示，設置本科生導師負責制后，學生的學習主動性有了明顯提高，學習方法逐漸改進，第二、三批實驗組學習熱情高漲，90%學生高度推崇設置本科生導師負責制加強了師生溝通與互動，利于學生的學習與各種能力的培養，認為有必要推廣下去。

總之，結合病理學教學實際，開辟第二課堂，利用豐富的尸檢病例資源，積極進行教學改革，引入本科生導師制和PCMC教學模式，能激發學生學習興趣，強化教學大綱學習內容，促進理論與實際病例結合，充分調動學生學習主動性和積極性，克服病理學教學中的客觀問題，有效提高了教學質量。本課題的綜合教學評估顯示教學效果良好，值得在病理學教學中推廣應用。

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Pathology is a bridge subject with lots of knowledge basis on morphology between preclinical and clinical medicine. There are many problems in pathological teaching process such as less hours and more teaching task,and causing boredom.To help student learning pathology better, optimize teaching method,improve teaching effection,and bring fully bridge role play of pathology,we introduced problem originated clinical medical curriculum(PCMC) in clinical pathological conffernce,combined with undergraduate tutorial system in pathological second class.20 students in experiment group and 20 students in control group were selected from 5 classes of every grade of 2007,2008 and 2009 clinical medicine students to enter the pathological second class autopsy cases discussion by PCMC teaching model while the semester they are learning pathology. The questionnaire of primary PCMC in the pathological second class showed a better effective in the aspects of learning interest and overcoming the problem in pathological teaching. It is worth of extending PCMC in pathological teaching.

Pathological teaching;Problem originated clinical medical curriculum (PCMC);The Second class;Undergraduate tutorial system

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.31.119

本課題受第二軍醫大學教改課題面上項目資助 (JYC2009026)

200433 第二軍醫大學長海醫院病理教研室（何妙俠 王建軍 鄭建明 陶立陽） 第二軍醫大學臨床醫學2007級（栗利 張倍）