尿毒癥:換腎?透析?

　　夜已深。腎科病房里，下午剛住院的老李和老趙都處役有睡。就在今大，他們設同時診斷患有尿毒癥。“你說咱們該怎么辦呀?”一番沉痛悔過之后，老李把問題拉回現實。“估計咱倆的下半輩子就只能靠透析活著了!”“不會吧，我有個老鄰居也是這病，人家換了腎，現在跟沒事人一樣!f”……
　　尿毒癥，是由于腎功能衰竭致使代謝產物和其他有毒物質在體內蓄積而引起的一種自身中毒綜合征，是腎功能衰竭最嚴重的表現，主要由慢性腎病發展而來。絕大多數尿毒癥患者兩側腎臟完全失去功能，通常不能恢復，必須及時進行。腎臟替代治療，包括血液凈化(血液透析、血液濾過、腹膜透析等)和腎臟移植f也就是常說的換腎)。
　　同為替代療法，尿毒癥患者該如何選擇呢?
　　
　　腎移植是最好的方法
　　
　　腎移植是目前改善腎臟衰竭患者生活質量最好的方法，移植到患者體內的腎臟幾乎可以完全代替已衰竭腎臟的功能，讓患者過上正常人的生活。成功的腎移植能迅速糾正或改善尿毒癥的癥狀及其并發癥，如貧血、皮膚瘙癢、食欲不佳、高血壓、腎性骨營養不良、周圍神經病變、性功能障礙等。
　　目前，腎移植成功率很高，有調查顯示腎移植1年和5年的腎存活率可達90％和70％，親屬活體供腎的效果更好。隨著免疫抑制劑的進步，腎移植者的存活時間明顯延長。再加上國產免疫抑制藥已達國外同類藥的水平，患者的經濟負擔也大大減輕。
　　
　　移植有風險，患者需謹慎
　　
　　盡管腎移植有諸多優點，但其本身也有尚未解決的難題，如手術本身的風險、排異、免疫過度受抑制(容易引發感染和惡性腫瘤)、抗排異藥物的不良反應等。因此，對惡性腫瘤、慢性呼吸衰竭、全身嚴重感染、活動性結核病、艾滋病、精神病等患者，不主張進行腎移植。而消化性潰瘍、心肌梗死等患者也需在病情穩定后再考慮手術。此外，高齡、糖尿病等患者自身因素有增加死亡和移植腎失敗的風險。因此，在腎移植前要對身體進行系統的檢查，以排除相關影響因素，確保手術效果。
　　需要提醒的是，即使排除了以上問題，也不是每位腎衰竭患者都有機會接受腎移植。這是因為可能沒有適合的腎臟或愿意捐獻腎臟的親屬，或是因為器官捐獻者數量遠遠低于需求者的數量。
　　
　　透析是重要的補充　 　 相對而言，血液凈化f透析)的替代功能并不完全，它只能排除部分代謝廢物和水分，能在一定程度上糾正代謝性酸中毒，而對腎臟的其他內環境調節作用、營養和內分泌功能，只能靠飲食指導和補充相應的成分來部分彌補。同時，長期透析本身也可引發相關并發癥，如透析相關骨病等，影響患者的生活質量。此外，透析患者還需定期到醫院就診f血液透析每周兩三次，腹膜透析每月1次1，這會給其生活、工作造成一定的不便。
　　不適宜行。腎移植的患者，透析更是他們的生命線。經過不斷的探索和實踐，透析技術已經日益成熟，能在一定程度上滿足不同患者的不同需求，不良反應也大大減少。新型透析材料的不斷涌現不僅減輕了對機體的不良刺激，而且對毒素的清除能力也大大增加，透析相關并發癥的發生率明顯降低。現在，透析患者的生活質量、生存率、社會回歸率已經獲得穩步提高。
　　總而言之，腎移植和透析是互補的。在等待腎源的時問里，患者需要靠透析維持生命；腎移植失敗或移植。腎失去功能后，患者可再轉為透析治療。腎移植還是透析，應根據患者發病情況、生活狀況、個人及家屬的意愿、當地的醫療條件等因素來綜合考