老年人用藥謹(jǐn)防抗生素性腎損害

　　年逾花甲的劉師傅前段時(shí)間患了細(xì)茵性肺炎，感染程度較重，用了許多抗生素才得到控制。就在劉師傅病情緩解，準(zhǔn)備出院之時(shí)，卻突然出現(xiàn)乏力、頭昏、尿量減少、小腿水腫等癥狀。劉師傅的家人連忙請(qǐng)醫(yī)生來(lái)檢查，結(jié)果診斷為急性腎損害。鑒于劉師傅在住院期間受到抗生素用量較大、用藥時(shí)間較長(zhǎng)的影響，醫(yī)生考慮為抗生素相關(guān)性腎損害，立即停用抗生素，給予利尿，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持等處理措施。大約在1周后劉師傅的尿量明顯增多，小腿水腫隨之消退，第3周時(shí)各項(xiàng)腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)了正常。
　　類似劉師傅這樣的情況并不少見(jiàn)。近年，國(guó)內(nèi)藥物不良反應(yīng)的分析顯示，抗生素是引起藥物相關(guān)性腎損害的最常見(jiàn)藥物，患者以老年人和原有腎功能損害者較為多見(jiàn)。主要與老年人的器官組織功能減退，容易發(fā)生藥物蓄積與中毒有關(guān)，加之有些抗生素具有潛在的腎毒性，故而老年人在抗生素的應(yīng)用上必須提高警惕，防范腎損害的發(fā)生。一旦老年人在用藥期間出現(xiàn)尿量少、血尿等泌尿系癥狀，應(yīng)當(dāng)慮及抗生素相關(guān)性腎損害，停用一切可疑藥物并給予相應(yīng)處理，以確保生命安全。
　　在眾多抗生素藥物中，對(duì)腎臟的影響較大，具有較強(qiáng)的腎毒性，且應(yīng)用廣泛的當(dāng)屬氨基糖苷類抗生素，按其腎毒性遞增順序，依次為鏈霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素。其次是β－內(nèi)酰胺類抗生素，包括頭孢菌素和碳青霉素類，在頭孢菌素類中以第一代藥物的腎毒性為最強(qiáng)，第二代較弱一些，第三代為最低。另外，抗真菌藥物中的兩性霉素B，抗結(jié)核藥物中的利福平以及磺胺藥、多黏菌素、四環(huán)素、氟喹諾酮類等抗生素也具有一定程度的潛在腎毒性副作用。
　　資料顯示，抗生素所致腎損害的病理類型多為間質(zhì)性腎炎、免疫性腎炎、腎小管中毒等，具有自限性，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，預(yù)后較好。另?yè)?jù)研究表明，抗生素所致?lián)p害作用可隨著用藥劑量的增大、療程的延長(zhǎng)而加重，尤其是在大劑量聯(lián)合用藥、不合理用藥、濫用藥時(shí)更為突出。因此，針對(duì)抗生素所致腎損害的防治，遵醫(yī)囑用藥是關(guān)鍵。另外，在老年人使用抗生素治療中必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，包括泌尿系癥狀、體征、尿常規(guī)、腎功能、尿生化檢查等多個(gè)方面的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)停藥，避免引起嚴(yán)重腎損害的發(fā)