特殊類型的哮喘怎樣治療

　　
　　一、激素依賴性和激素抵抗性哮喘
　　
　　案例：56歲的王大伯患有支氣管哮喘10多年，每于秋冬季哮喘發(fā)作時自服氨茶堿和撲爾敏，癥狀時好時壞。不久前的一天，王大伯支氣管哮喘發(fā)作，自服上述藥物后癥狀未見緩解，故到某基層醫(yī)院求診。醫(yī)生診斷為激素依賴性和激素抵抗性哮喘，建議去除導致激素不敏感因素，長期口服小劑量強的松，另外加服白三烯調節(jié)劑、緩釋茶堿、甲氨蝶呤，癥狀3天后緩解，1個月后消失。隨7-12個月未見癥狀復發(fā)。
　　提示：激素依賴性哮喘是指激素治療雖有效，但需要用一定量的口服激素才能控制癥狀的哮喘。激素抵抗性哮喘指對激素治療無明顯反應，口服強的松每天40毫克，連續(xù)一兩周，肺功能無明顯改善的患者。對這種患者的治療，首先要排除導致激素治療不敏感的因素(如依從性差、吸入方法不對、反復接觸致敏原、存在胃食管反流以及慢性鼻竇炎等)。對激素依賴性哮喘，應在大劑量吸入激素的同時，長期口服最低維持劑量的激素，以改善哮喘癥狀，減少激素全身不良反應。對于這些患者，如果同時使用白三烯調節(jié)劑、緩釋茶堿、抗IgE抗體等治療，有時可以獲得較好的療效。此外，還可選用免疫抑制劑(如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等)。對于激素依賴性和激素抵抗性哮喘患者，茶堿類具有較強的應用指征，可以明顯改善哮喘癥狀。
　　
　　二、婦女妊娠期哮喘
　　
　　案例：26歲的謝女士患有支氣管哮喘16年，不久前結婚懷孕。但她怕哮喘和服用抗哮喘藥對胎兒有影響，故于不久前的一天到附近某醫(yī)院咨詢醫(yī)生。醫(yī)生建議她在密切觀察、保胎的同時積極治療哮喘，并盡量使用吸入性藥物。謝女士聽從了醫(yī)生的建議，10個月后生下一個健康男嬰。
　　提示：哮喘的發(fā)作和平喘藥物的應用都會對胎兒和分娩過程產生不利影響，但沒有控制的哮喘遠比藥物的副作用要危險得多。故妊娠期婦女應積極控制哮喘，最好在懷孕前即使哮喘得以控制，并用最少劑量藥物控制哮喘發(fā)作。懷孕后密切隨訪，在醫(yī)生指導下用藥。用藥原則為盡可能通過吸入方式給藥，以盡量避免使用對孕婦、胎兒安全性不確定的藥物；如病情需要，應將用藥劑量盡量控制在最低水平。
　　值得提醒的是，患有哮喘的婦女切忌在懷孕后擅自停藥或減藥，否則會導致哮喘急性加重；妊娠期哮喘患者更應該密切隨訪、規(guī)范治療并發(fā)癥以及進行醫(yī)學管理。
　　
　　三、運動發(fā)作性哮喘
　　
　　案例：18歲的小張患有支氣管哮喘多年，且每于體育運動時發(fā)作，故不敢參加體育運動。不久前的一天小張所在的學校召開運動會，小張想參加長跑但又懼怕哮喘發(fā)作，故到某醫(yī)院咨詢醫(yī)生。醫(yī)生建議他在運動前吸入速效B2受體激動劑(如舒喘靈)或吸入色甘酸鈉粉末，以預防支氣管哮喘發(fā)生。小張接受了醫(yī)生的建議，支氣管哮喘未見發(fā)作。
　　提示：運動性哮喘患者大多有氣道高反應性，有的本身就是支氣管哮喘患者，運動為其誘發(fā)因素。本型支氣管哮喘治療原則與一般支氣管哮喘相同。但如反復發(fā)生，可以小劑量吸入糖皮質激素或白三烯調節(jié)劑控制治療，以降低氣道的高反應性，預防運動時發(fā)生哮喘癥狀。在運動前吸入速效B2受體激動劑可以預防癥狀的發(fā)生。白三烯調節(jié)劑和色甘酸鈉對運動性哮喘都有較好的療