應用鐵劑的注意事項

　　應用鐵劑的注意事項
　　季中
　　
　　醫學上將貧血分為缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血和溶血性貧血等，而以缺鐵性貧血最為常見。缺鐵性貧血的治療，以口服或注射鐵劑最為常用，也最有效。　合理應用鐵劑應注意以下事項。
　　1　口服鐵劑以硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，因鐵以二價鐵(亞鐵)的形式吸收，而以三價鐵(正鐵)的形式起作用。
　　2　貧血補鐵應堅持“小量、長期”的原則。嚴格按醫囑服藥，切勿自作主張加大服藥劑量，以免出現鐵中毒。也不能一次大劑量服用鐵劑，否則易致急性鐵中毒，表現為頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、休克等，嚴重者可致昏迷、驚厥，甚至死亡。
　　3　口服鐵劑時應將藥物放在舌面上，直接用水沖飲服下，不要咀嚼藥物，以免染黑牙齒，影響美觀。
　　4　口服鐵劑應在飯后服，避免空腹服，以減輕藥物對胃腸道的刺激。可同時服用維生素c或果汁，因酸性環境有利于鐵的吸收利用。
　　5　忌與含鈣類食物(如豆腐)和高磷酸鹽食物(如牛奶)等同服。因這些食物與鐵劑能絡合而生成沉淀，故應避免合用。
　　6　口服鐵劑期間，不要喝濃茶和咖啡。因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質沉淀而妨礙鐵的吸收。
　　7　注意藥物對鐵劑吸收的不良影響。四環素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡合物，不利吸收。故應盡量避免同時應用。若兩者必須應用，應間隔3小時以上。
　　8　加強飲食調理。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的患者，單靠飲食療法治療效果不明顯，但其可作為輔助治療方法。應改正偏食、挑食的壞習慣，食譜要廣，適當多食含鐵較多、營養豐富的食品，如肉類、蛋類、魚類、多種海產品、動物肝、動物血、各種粗糧、豆制品及多種新鮮果蔬。
　　9　服用鐵劑幾個月，臨床癥狀改善后，不能立即停藥，還應在醫生指導下再服3～6個月，以補充體內的儲存鐵，防止貧血的復發。
　　10　口服鐵劑治療期間，因鐵與大腸內硫化氫反應生成硫化鐵，使大便顏色變為黑褐色，類似消化道出血，對此不必緊張，停用鐵劑后即恢復正常。
　　
　　止喘氣霧劑正確使用才有效
　　陸基宗
　　
　　氣霧劑治療哮喘具有劑量小、起效快、副作用小和使用方便等優點。但如果使用不當，不但達不到其預期的療效(如噴射后心慌、胸悶和氣急氣喘的癥狀不減輕)，反而導致嚴重的副作用，甚至導致突然死亡。
　　
　　　如何正確使用止喘氣霧劑呢
　　正確使用止喘氣霧劑，必須掌握以下兩點：(1)了解氣霧劑的種類及其適應證；(2)掌握各種氣霧劑的使用方法及每次劑量。
　　患者必須嚴格遵守醫囑，切不可擅自用藥或更改醫囑。因氣霧劑按適應證可分為兩大類，一類用于哮喘發作，另一類用于預防哮喘發作。這兩大類氣霧劑的作用原理迥然不同，絕不可隨意亂用。否則，混用后非但無效，有時反而加重咳喘，嚴重者甚至危及生命。
　　要掌握正確使用方法，特別要領會其中要領，達到“藥半功倍”的效果。筆者在多年的臨床實踐中發現，許多患者不會正確使用止喘氣霧劑，盡管有的人已經使用了多年，但仍不得要領。他們只是簡單地“噴入口腔”就算了事，這無形中降低了療效。只有藥液進入氣道愈深，緩解支氣管痙攣的作用才愈強。
　　要了解氣霧劑的使用劑量，不要因為想早日痊愈而盲目加大劑量或縮短噴霧間隔時間。因沙丁胺醇、特布他林等止喘氣霧劑對支氣管平滑肌具有高度的選擇性，若過量使用，會使支氣管擴張過度轉為收縮，反而加重哮喘。此時若誤以為劑量不足，再次加大劑量，導致氣管極度收縮，即出現嚴重后果——猝死!所以成人每周最多使用一瓶氣霧劑。
　　要了解人體對各種止喘氣霧劑都有一定耐受性。即長期反復應用后，止喘效果越來越差。為避免產生耐受性，最好同時交叉使用兩種氣霧劑。如有條件，氣霧劑最好與其他劑型(如片劑、藥液等)的止咳止喘藥同時使用，使兩者取長補短，減少耐受性，增強藥效。
　　
　　正確的使用方法
　　使用前要搖勻儲藥罐，因有的止喘氣霧劑久存后可能會分層。當本次距上次使用超過5天，應先將氣霧劑向空中試噴一下，一防堵塞，二使每次噴出的劑量均勻、準確。患者張口，微仰頭，先用力呼盡氣，然后在開始吸氣時撳動氣閥，同時深而緩慢地吸氣，盡量讓噴入的氣霧劑能隨氣流方向進入支氣管深部……屏氣5—10秒鐘，再把口閉緊，用鼻慢慢呼氣。間隔兩三分鐘，再次如上噴霧。如此噴霧，可使氣霧藥液直達支氣管深部黏膜，使其充分發揮療效，并盡量減少藥液留存口中、吞咽入肚。待藥液起效，即哮喘平息后，用半杯清水漱口，以免藥液沉積在口腔和食管黏膜上，破壞口腔正常的菌群，導致真菌生長，如出現“鵝口瘡”(爛嘴角)等。
　　
　　要想藥效好忌口少不了
　　常怡勇
　　
　　無論是醫生還是患者，都非常注意藥物之間的配伍變化(如醫生常要求患者記住“這兩種藥不能一起吃，那兩種藥需要間隔2小時服用”等)。但藥物與食物之間也存在相互影響，這容易被忽視。其實，食物能影響很多藥物藥效的發揮，因此，藥師提醒：要想讓藥物發揮最好的療效，患者必須管住自己的嘴。
　　★中藥忌口
　　服中藥一般要忌食辛辣食物，如青辣椒、胡椒面、芥末、生蔥、洋蔥、生蒜、韭菜、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香、豆蔻、生干姜、白酒等。蔥、蒜等做熟后辛辣味大減，食用禁忌可適當放寬。
　　服中藥忌食辛辣食物，多與所治疾病的性質有關。如熱病和陰虛，中醫所說的熱病主要指患者有發熱、便秘、咽喉腫痛、鼻出血、舌質紅干等癥狀，也就是我們常說的“實火癥”或“上火了”。這時過食辛辣食物會加重內火，這對熱病來說等于火上澆油，因此，陰虛少津患者(常見癥狀是五心煩熱、口干咽燥、尿黃便于等)也不宜多食辛辣。再如皮膚瘡瘍及痔瘡，皮膚瘡瘍多屬病菌感染性病灶，辛辣食物極易引起炎癥擴散，病情惡化。長粉刺者吃辛辣食物也會加重病情。辛辣食物還可引起肛門燒灼刺痛，增加肛裂、痔瘡患者的痛苦。辛辣食物易引起便秘，并促使痔瘡出血；辛辣食物刺激食管黏膜，會加重食管炎、食管潰瘍；夏天中暑身體本已傷陰，再食辛辣食物會進一步傷陰耗氣，不利于中暑后的康復；辛辣食物會引導血液流向胃腸，使腦部血流量相對不足，會加重中暑導致的頭暈、頭痛、四肢無力等癥狀。
　　★西藥忌口
　　很多西藥的化學成分與食物中的化學成分可以發生化學反應，不利藥效的發揮，因此需要忌口。如服用抗貧血的鐵制劑時，如果用茶水送服，鐵劑就會和茶中的鞣酸結合不能被吸收；服用優降寧、痢特靈時如果吃扁豆、香蕉、奶酪等食物，就會引起血壓升高；服用甲硝唑、頭孢類抗生素時如果不注意戒酒，就會引起面部發熱、面色猩紅、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，嚴重者可出現呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、煩躁不安、視力模糊、精神錯亂，甚至血壓下降、休克等戒酒硫樣反應；服用安眠藥期間飲酒還有生命危險。另外，日常生活中少不了油鹽醬醋糖，這些對藥效也有不同程度的影響。如吃降脂類藥物時，要不吃或少吃動物油，以增強降脂藥物的功效；服降壓、利尿類藥物時，應盡量少吃鹽；服用優降寧、異唑肼時不可吃醬油，不然會引起惡心、嘔吐等副作用；服用抗酸藥物、胰酶素、紅霉素、磺胺類藥物時，要少吃醋，以免藥物減效增毒；糖除影響降糖藥物的療效外，還可抑制某些退熱藥的療