胃食管反流病治療要對路

　　劉爺爺兩年前得了一種怪病：只要一躺下，喉嚨就不舒服，總覺得有什么東西梗在那里，常常引起劇烈的咳喘，看呼吸科醫生，被診斷為支氣管哮喘，但治療效果不明顯。后來有醫生建議看消化科，經過專業檢查，終于找到病根，原來是胃食管反流病引起的呼吸道并發癥，經過治療痊愈。
　　有資料顯示，許多胃食管反流病患者在確診前都有過漫長的誤診經歷。
　　
　　癥狀典型者可通過胃鏡診斷
　　
　　在胃和食管之間有一個特殊的閥門——賁門括約肌，起單向開關的作用。正常情況下，水和食物通過吞咽作用可以從食管進入胃內，進入胃后則很難返回到食管。當這個閥門失靈和腹內壓增高時，胃內物質就會反流入食管，從而引起一系列的癥狀，如燒心、泛酸、咳嗽等，這就是胃食管反流病。
　　燒心、泛酸和吞咽困難是胃食管反流病的常見癥狀。胃食管反流病的另一個突出表現為心絞痛樣胸痛，稱為非心源性胸痛，位于胸骨下方，呈燒灼樣或壓榨樣痛。對以上反應癥狀明顯的患者，用于診斷的檢測手段很多，主要有內鏡檢查、病理改變和食管功能檢查等。胃鏡檢查若發現食管糜爛及潰瘍病變并能排除其他病因者，就可以診斷為該病。
　　需要說明的是，不是所有的胃食管反流都是疾病，像有時吃得不舒服，在飯后偶爾也出現反流，但并未出現明顯的癥狀，應屬于一般的生理反應。
　　
　　癥狀不典型者可采取“試驗治療”確診
　　
　　發生胃食管反流病時常可伴有呼吸系統癥狀與疾病，如哮喘、咳嗽和肺纖維化、耳鼻喉科癥狀和體征。對一些非典型癥狀的胃食管反流病，特別是食管以外癥狀包括咽部異物感、咽喉炎、口腔潰瘍、鼻竇炎、咳嗽、哮喘等，患者常常分別在口腔科、耳鼻喉科及呼吸科就診，胸悶、胸痛則在心內科就醫，加上這些癥狀與一些專科疾病難以明確區分，往往不能及時正確診斷，甚至造成誤診。
　　如果排除了其他專科疾病，對癥狀不典型的胃食管反流病，可采取簡便易行的質子泵抑制劑試驗治療，根據效果進行診斷。有條件者可做24小時食管pH測定、食管膽汁反流監測及食管測壓等，也可診斷。
　　
　　少數胃食管反流病可發生癌變
　　
　　胃食管反流病在臨床上的發病率是比較高的，西方國家人群中胃食管反流病發病率為7％～15％，孕婦高達48％；我國北京、上海的調查發現人群中胃食管反流病發生率約8.7％。
　　胃食管反流病是一種慢性疾病，癥狀頑固，嚴重影響患者的生活質量，如不及時治療還可發生食管潰瘍、食管瘢痕狹窄，少數可發生癌變。
　　
　　藥物治療無效者需要做手術
　　
　　目前治療胃食管反流病的方法很多，但是總體可以分為兩大類：內科保守治療和外科手術治療。內科保守治療主要包括改變不良生活習慣和藥物控制。改變不良生活習慣主要是指：避免飽餐，注意飲食，不吸煙、飲酒、吃某些食物(如高脂肪、高熱量食物)，避免餐后立即臥床和睡前喝水(睡前2小時)，還應避免服用某些藥物如抗膽堿藥物，肥胖患者應控制體重，睡覺時抬高床頭約15厘米。
　　抑酸治療對大多數胃食管反流病有效，特別是質子泵抑制劑抑酸作用較強，對胃食管反流病療效佳，療程一般為8～12周，同時輔助使用促胃腸動力藥；對有焦慮或抑郁情緒者可加用抗焦慮藥。
　　如果藥物治療效果不好，首先應該考慮患者是不是胃食管反流病，應該請醫生進行檢查和指導。如果確實是胃食管反流病而且藥物治療效果不好，就應該考慮手術治療。手術治療的適應證有：①內科治療服用藥物無效后。②患者不能耐受長期服藥。③胃食管反流病引起合并癥如消化道出血、反復的黏膜糜爛引起食管狹窄，經過內鏡擴張治療并不能得到好的效果。④出現復發性肺炎甚至哮喘。⑤巴瑞特食管(是指食管下端黏膜被胃柱狀上皮所取代)是一種癌前病變，如果出現了重度的增生或發生癌變，應該考慮手術治