關于腎穿刺的兩個問題

　　第一個問題：腎病有必要做腎穿刺嗎?
　　腎穿刺是目前對腎臟病最直接、最客觀的明確診斷的方法。同樣是腎病表現為蛋白尿、血尿，其病理類型可分為好幾種，各種病理類型的腎病在治療方案、治療效果及病情的預后上，都有很大差別，只有明確腎病是哪一種病理類型，才能深入了解腎臟病變的性質、病程以及預后，才知道病變是否有活動和繼續發展，才可避免盲目應用大劑量激素或細胞毒類藥物造成的毒副作用，因此，腎臟病患者，在病因、治療和預后等問題尚未解決或不甚明確、又無禁忌證時，均需做腎穿刺。
　　舉一個例子說明之，有兩位年輕的男性患者，同樣是尿中有少量的蛋白、紅細胞。兩人都在醫生的建議下做了腎穿刺，但兩者的病理類型卻大相徑庭，一個是輕度系膜增生型IgA腎病，硬化球較少，小管間質病變亦較輕。該患者不需要服用特殊的藥物治療，只需定期復查尿常規、腎功能即可，這種類型的腎臟病預后很好，可以帶病生存終生而不發展至腎衰。另一個是膜增殖性腎炎，這種類型的‘腎臟病預后較差，激素和免疫抑制劑治療效果也不理想。盡管他現在沒有什么癥狀，’腎功能也正常，但患者必須控制血壓，防止血壓升高而加重腎臟損害；平時要注意防止上呼吸道感染、胃腸道感染，一旦發生感染，要盡快醫治，否則，血肌酐、尿素氮會急速上升；飲食上也要注意少吃高蛋白的食物；不能過于勞累，以免使身體抵抗力下降。這類患者長期堅持中藥治療會延緩其發展至腎衰的進程。同樣都是腎病，其治療手段和預后是如此的不同。可以說，腎穿刺讓醫生避免霧里看花，盲目治療，也讓患者明明白白，對自己的病情做到心中有數。
　　第二個問題：做腎穿刺會傷害腎臟嗎?
　　一側。腎臟有一百萬個腎小球，腎穿刺取出來的那么一小段組織，只含有10～20個腎小球，與整個腎臟相比幾乎微不足道。腎穿刺是應用特殊的很細的穿刺針在B超引導下定位，取得少量的腎臟病理組織。術中患者取俯臥位，醫生采用局部麻醉，用很細的針，經皮穿刺，取很小的腎組織，整個過程只需數分鐘就可完成。大多數患者不會感到明顯疼痛。患者術后一般第二天即可自由活動。但是，腎穿刺畢竟是一項創傷性檢查，也存在一定的風險。一般來說，在嚴格掌握指征及操作步驟的前提下，腎穿刺發生并發癥的風險可被降到最低。術后少數患者可能會出現血尿、腰痛、腹脹、尿潴留、感染等情況，但這些情況都比較輕微，經過對癥處理后通常均能恢復，遺留后遺癥的可能性不大。而且隨著腎穿刺技術的廣泛開展，醫生操作的熟練程度不斷提高，發生嚴重并發癥的可能性會越來越