腎綜合征出血熱33例治療觀察

寧光芝 范冬梅 山東省萊州市人民醫院 261400

腎綜合征出血熱(H FRS)在本市范圍內呈散發性,是一種嚴重危害生命健康的急性病毒性傳染病,以發熱、出血及腎臟損害為主要特征,易導致多種并發癥甚至死亡。為了探討有效治療方法,筆者對33例該病患者進行了治療觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例H FRS患者,其中男25例,女8例,年齡26～63歲,平均年齡45.62歲。診斷標準符合《傳染病學》中的診斷標準;常規檢查血、尿常規、大便潛血、肝腎功能、心電圖、腹部彩超等。

1.2 治療方法 根據分期以支持療法和對癥治療為主,積極做好休克、腎功能衰竭、出血的處理。(1)發熱期治療:臥床休息,補充熱量、維生素及液體,穩定內環境。體溫高及中毒癥狀重者,給予物理降溫,地塞米松10mg或氫化可的松100～200mg靜脈滴注;抗病毒治療給予利巴韋林。(2)低血壓休克期治療:絕對臥床休息,保持安靜,禁止移動,嚴密監測血壓。在發熱末期采取預防性擴容,可選用低分子右旋糖酐、平衡鹽液、白蛋白等擴容,同時給5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。低血壓休克時需快速補液,力爭使血壓在1～2h回升,3～4h穩定。補液1 500～2 000m l時,血壓不穩即應用血管活性藥物,如多巴胺、阿拉明。(3)少尿期治療:主要是穩定機體內環境、促進利尿、導瀉和透析治療,盡早進入多尿期。應嚴格控制輸入量,可用多巴胺10mg加速尿靜脈點滴,口服導瀉法應用20%甘露醇100m l口服,療效不著時可加50%硫酸鎂40m l,有消化道出血者忌用。有條件者可用血液透析療法,一般隔日1次。出血治療可給予維生素C、維生素K、酚磺乙胺或腎上腺色腺等。(4)多尿期治療:補充水分及電解質,防止脫水及電解質紊亂。恢復正常飲食,補充維生素及礦物質等營養成分,但蛋白質只宜逐步增加,以防多尿性氮質血癥,防治繼發感染。(5)恢復期治療:注意休息,恢復機體功能,復查腎功能和垂體功能,如有異常及時治療。

2 結果

本組33例患者均治愈出院。

3 討論

HFRS是由蟲媒病毒引起的自然疫源性疾病,患者以青壯年為主,若治療及時、得當,患者可完全恢復健康,減少患者及家庭痛苦。HFRS基本病變是全身小血管的廣泛損害,其死亡原因以尿毒癥、頑固性休克為最多,并發重要臟器嚴重出血者,其預后不良。早期正確診斷與治療成功與否有很大關系,發熱期應避免應用腎損藥物,本期應注意觀察患者的尿量、血壓,補足液體量,滲出重者及早補充膠體液,如低分子右旋糖酐、白蛋白,本期在整個治療過程中是關鍵,治療得當可越過低血壓休克期及少尿期,直接進入多尿期,縮短病程,減輕患者痛苦。少尿時,應注意腎性少尿和腎前性少尿的鑒別。本病治療重在觀察,在治療過程中,針對患者發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的不同情況,筆者采用了相應的治療措施,本組33例患者經治療后,癥狀與體征消失,血常規、尿常規、血生化等各項指標恢復正常,全部治愈。