內鏡下局部注射藥物治療晚期食管、胃癌性狹窄38例

俞衛寧 寧夏中衛市第二人民醫院 755000

食道癌、胃癌是我國居民最為常見的惡性腫瘤之一。僅 有少數的食道癌、胃癌患者能在早期做出診斷，大多數患者就診時已屬晚期，病死率較高，嚴重危害人類健康。對晚期食道、胃癌性狹窄的治療尚缺乏有效手段，放置管腔自膨式支架及化療是主要輔助治療手段，但并發癥及費用高。經內鏡姑息性治療可緩解癥狀、減輕痛苦、延長生存期。我院自2006年10月－2009年11月內鏡下注射化療藥物治療食管、胃癌性狹窄患者38例，取得了一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2006年10月－2009年11月共收治食道、賁門、胃竇癌伴梗阻患者38例。其中男26例，女12例；年齡63～86歲，平均年齡71.6歲。食道癌18例，賁門癌8例，胃竇癌12例。病理類型：鱗癌16例，腺癌19例，黏液癌2例，未分化癌1例。狹窄程度：完全梗阻10例，不完全梗阻28例。所有病例均為不適應手術或患者拒絕手術者。

1.2 儀器 EVIS OlympusXQ－240胃鏡及 OlympusNM－IK型注射針。

1.3 方法 觀察組局部注射藥物為絲裂霉素4mg／8ml生理鹽水及10ml 5－FU的混合藥液，所用儀器為EVIS Olympus XQ240型電子胃鏡，用內鏡專用注射針分5～6個點注射混合藥液，在每個點注射約1～2ml藥液，對腫塊型病變，除在四周邊緣注射外，并在瘤體中央注射。每周注射1次，4周為1個療程，術后靜滴常規劑量止血藥3d。

2 療效判斷

胃鏡下觀察治療前后瘤體變化范圍，按照WHO關于實體瘤的療效標準［1］，分為完全緩解（complete response，CR）：腫瘤消失維持4周以上；部分緩解（partial response，PR）：腫瘤縮小50%以上，維持4周；穩定（no change，NC）：瘤體縮小不到50%或增大未超過25%；進展（progressive disease，PD）：瘤體增大25%以上。以CR＋PR為顯效及有效，NC＋PD為無效。

3 結果

38例中3例治療1個療程，16例治療2個療程，11例治療3個療程，8例治療4個療程。其中顯效15例，有效20例，無效3例（年齡86歲，治療1次后家屬放棄），總有效率（顯效＋有效）為92.1%，療程結束后梗阻緩解持續時間l～5個月，平均2.5個月。35例有效患者中隨訪生存期，3～6個月者15例，7～21個月者20例。

4 討論

對不能手術的晚期食管、胃癌性狹窄性的治療，多采用放置管腔自膨式支架，能起到立竿見影的效果，但臨床實踐中發現，支架置入術中并發癥較多，尤其是腫瘤部位較高者，且費用較高，加之部分地區因條件限制不能開展，另外如果瘤體過大者亦不宜放置。

5－FU、MMC單一用藥時對食道、胃癌有效率為25%左右，分別直接抑制DNA的合成及DNA前體核苷酸的合成，聯合化療雖然提高了療效，但骨髓抑制、胃腸道反應、脫發等［2］不良反應相繼增多。內鏡治療是進展期食管癌姑息性治療的重要手段，其目的解除食管狹窄，緩解咽下困難，保證足夠的營養［3］。對中晚期胃癌，內鏡下注入化療藥物，有一定的緩解作用［4］。大量高濃度抗癌藥物濃聚在癌組織及鄰近淋巴結內，對癌組織的破壞效力更高［5］，同時能通過淋巴引流對區域淋巴結轉移起到治療作用［4］。選擇有效的抗癌細胞非特異性藥物局部給藥，療效顯著且副作用輕微，主要的副作用為注射后局部出血，其原因為注射藥物后局部腫瘤組織壞死或注射藥物局部張力大引起出血。總之，對于一些晚期食管、胃癌，已失去手術機會和不愿手術的患者，且出現梗阻癥狀后，在胃鏡下局部注射5－FU、MMC，不失為一種有效的方法。

［1］ 孫燕.內科腫瘤學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：994－995.

［2］ 國家藥品監督管理局安全監管司，國家藥品監督管理局藥品評價中心.國家基本藥物（西藥）〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2002：176.

［3］ Wilson KS，Lim JT.Primary chemo－radiotherapy and selective oesophagectomy for oesophageal cancer：goal of cure with organ preservation〔J〕.Radiother Oncol，2000，54：129.

［4］ 徐克成，江石湖.消化病現代治療〔M〕.上海：上海科技教育出版社，2001：48，105.

［5］ 劉穗媛，姜相君.林惠忠.胃鏡下局部注射化療藥物治療晚期胃癌〔J〕.中國現代普通外科進展，2009，（3）：267－268.