羅哌卡因、氯胺酮、丙泊酚在兒科麻醉中的應(yīng)用

韓玉英 新疆伊犁州友誼醫(yī)院麻醉科 835000

現(xiàn)就我院2000－2010年兒科麻醉行骶管阻滯，外周神經(jīng)阻滯，硬膜外阻滯的臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1 資料與方法

我院2000－2010年共做兒科手術(shù)16 00例，擇期手術(shù)1 450例，急診手術(shù)150例，男900例，女700例，ASAⅠ～Ⅴ級，年齡出生幾小時(shí)～12歲，體重800g～60kg，對3歲以下患兒行骶管阻滯，大于3歲小于12歲行硬膜外阻滯。所有患兒均應(yīng)用長效局麻藥羅哌卡因，羅哌卡因是臨床局麻藥中第一個(gè)純S－對映體，它對神經(jīng)膜鈉離子通道的選擇性較強(qiáng)，對心肌鈉離子通道的作用弱。羅哌卡因與血漿蛋白的結(jié)合率較低對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)膜及血腦屏障的穿透能力和蓄積能力較差，而對神經(jīng)纖維的阻滯廣泛，認(rèn)為是其出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯的藥理學(xué)基礎(chǔ)。麻醉方法：所有患兒術(shù)前均禁食、禁水，患兒術(shù)前若患感冒，擇期手術(shù)需治療感冒，手術(shù)后延。羅哌卡因運(yùn)用于所有小兒骶管阻滯，靜脈注射阿托品0.05～0.1mg／kg，基礎(chǔ)氯胺酮1～2mg／kg，在左側(cè)臥位下行骶管阻滯，所用容量為0.7～1ml／kg，濃度為0.1%～0.5%不等，0.2%羅哌卡因1ml被認(rèn)為是小兒骶管阻滯的最適劑量［1］。而0.1%羅哌卡因1ml／kg的阻滯效果不確切，羅哌卡因骶管阻滯的起效時(shí)間為10min，持續(xù)鎮(zhèn)痛可達(dá)4～5h。在術(shù)中所有患兒均靜脈泵注丙泊酚1～2mg／kg，丙泊酚具有明顯的擴(kuò)張支氣管作用，可有效抑制支氣管收縮，緩解支氣管痙攣。丙泊酚具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用，可抑制外周神經(jīng)反射及咳嗽中樞的反射，減少咳嗽的發(fā)生［2］，其特點(diǎn)是起效快，蘇醒快，對呼吸和循環(huán)抑制小，所以廣泛應(yīng)用于兒科骶管麻醉，硬膜外麻醉，外周神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉用藥。羅哌卡因應(yīng)用于小兒硬膜外麻醉濃度為0.5%～0.75%不等，劑量為1.4mg／（kg·h）未見不良反應(yīng)。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，低濃度時(shí)產(chǎn)生感覺與運(yùn)動(dòng)分離阻滯，對心血管、中樞神經(jīng)毒性明顯降低。外周神經(jīng)阻滯用藥同骶管阻滯和硬膜外阻滯用藥。

2 結(jié)果

本院對硬膜外羅哌卡因阻滯患兒進(jìn)行了觀察，硬膜外置管后給予羅哌卡因1mg／kg，以0.4mg／（kg·h）的速率輸注0.2%羅哌卡因，平均輸注時(shí)間為61.3（36～96）h。所有患兒鎮(zhèn)痛效果滿意，呼吸循環(huán)穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生及程度均較低。目前關(guān)于小兒羅哌卡因毒性血漿濃度還未見報(bào)道，所以可以認(rèn)為羅哌卡因運(yùn)用于小兒骶管阻滯和硬膜外阻滯是安全的。所有患兒術(shù)中均需監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度等。

3 討論

綜上所述，0.15%～0.25%羅哌卡因1ml／kg單次骶管阻滯可為手術(shù)患兒提供確切鎮(zhèn)痛，運(yùn)動(dòng)阻滯程度較低。增大羅哌卡因劑量可使鎮(zhèn)痛時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯程度相應(yīng)增加。在年長患兒當(dāng)中羅哌卡因0.4mg／（kg·h）持續(xù)硬膜外阻滯安全、有效。羅哌卡因?yàn)殚L效類局麻藥，是一種新型長效酰胺類局麻藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)具有感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離特性［3］。羅哌卡因在小兒骶管阻滯和硬膜外阻滯可廣泛應(yīng)用于臨床。丙泊酚為靜脈麻醉藥物，親脂性強(qiáng)，多以脂肪乳制劑用于臨床麻醉誘導(dǎo)和維持，丙泊酚制劑在臨床應(yīng)用上具有起效快、作用時(shí)間短、代謝快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，安全性高的特點(diǎn)，已廣泛用于兒科麻醉。

［1］ 潘守東，馬旭波，吳新民.羅哌卡因在兒科麻醉中的研究進(jìn)展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2004，25：220－223.

［2］ 張慶偉，唐琦峰，楊建軍，等.預(yù)注丙泊酚對芬太尼誘發(fā)咳嗽的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26：956.

［3］ 許平武，錢紅梅，瞿勇華.羅哌卡因用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25：1007.