球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理

李 莉 黃春暉 藍柳紅 雷燕玲 薛 倩 廣東省深圳市南山區人民醫院脊柱外科 518052

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebralbody compression fracture，OVCF）是老年骨質疏松患者最常見的骨折之一。通常由于疼痛、不能站立，而不得不長期臥床，導致生活質量急劇下降，引發多種并發癥，并進一步加速骨質流失。球囊擴張椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）是脊柱外科領域近年來開展的微創新技術，能有效地糾正脊柱后凸畸形和恢復壓縮椎體的正常高度，緩解和消除疼痛［1］。自2009年8月－2011年5月，我科室收治并行PKP術的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者116例，現將我科收治的PKP手術治療患者的護理總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組116例患者中，男45例，女71例，年齡58～78歲，平均年齡65歲，均經過體格檢查、X線、CT、MRI等輔助檢查確診脊柱椎體壓縮性骨折，其中胸椎壓縮性骨折46例，腰椎壓縮性骨折57例，合并胸腰椎壓縮性骨折13例。住院天數為6～10d，平均住院天數8d。

1.2 結果 本組116例胸腰椎體壓縮性骨折接受PKP手術治療的OVCF患者，大多數術后疼痛顯著減輕，改善了運動功能，大大提高了生活質量。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理。術前嚴格臥硬板床休息，腰背部墊一薄枕，保持腰背部過伸位，協助同軸翻身，嚴禁下床行走活動，以免加重椎體的壓縮程度甚至造成神經損傷。及時評估患者疼痛的程度，給予心理安慰，必要時予止痛對癥治療。

2.1.2 心理護理。患者由于腰背部疼痛、行動不便，均存在不同程度的悲觀、失望及焦慮情緒。PKP術是一種新開展的手術技術，患者及家屬對手術的安全性和療效缺乏了解，存在一定的顧慮。針對這些問題，應積極主動與患者及家屬溝通，耐心講解手術的微創特征，術后能明顯緩解疼痛，早期下床活動的優點，最大限度地給予患者心理疏導與支持，消除其緊張情緒。同時充分利用科室宣傳欄及以往成功病例的現身說法，使患者增強信心，積極配合治療［2］。

2.1.3 術前準備。積極完善各項術前檢查包括X線、CT、MRI等，注意有無凝血性疾病及嚴重心肺疾病，術前1d做碘過敏試驗。本組均為老年患者，大部分均合并有心肺功能不全、高血壓、糖尿病等疾病，針對不同的患者進行評估，制定出個體化的護理方案，配合醫生積極對癥處理，使患者的全身情況盡快調整至最佳狀態以滿足麻醉及手術要求。

2.1.4 腸道準備。脊柱骨折合并腹脹比較常見。腹脹的患者要及時做好相應的措施，避免腸脹氣，不利于手術過程中椎體顯影而影響手術。術前避免進食牛奶、豆漿等淀粉高的食物，進食清淡易消化的飲食，必要時進行清潔灌腸或導瀉。

2.1.5 體位訓練。術前3d囑患者開始進行俯臥位及腰部過伸位鍛煉，以適應手術中體位的需要，提高手術的耐受性。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察。術后心電監護嚴格監測生命體征6h，注意觀察體溫、脈搏、血壓的變化，腰部疼痛及雙下肢感覺活動情況。由骨水泥聚合產熱引起的炎癥反應，體溫一般在38.5℃以下，常規行抗炎治療2～3d可恢復正常。

2.2.2 體位護理。術后平臥4～6h，之后協助同軸翻身1次／1～2h，保持腰部平直或過伸位，防止脊柱扭曲；臥床休息有利于注入椎體內的骨水泥進一步聚合以完全硬化，達到最大強度，減少并發癥及穿刺部位出血。

2.2.3 疼痛。PKP術后骨水泥集合放熱可引起局部炎癥反應，手術穿刺部位注射后幾小時可發生一過性疼痛加重，術后數小時一般疼痛會消失，如患者疼痛進行性加重，可能是傷口感染或骨水泥滲漏入硬膜外和椎間孔所致。評估疼痛的程度，及時予安慰解釋，必要時遵醫囑予鎮痛藥。

2.2.4 預防傷口感染。術后遵醫囑行抗炎治療，注意觀察傷口有無紅腫及滲出，避免大小便污染傷口，及時進行傷口的消毒及敷料更換。

2.3 并發癥的觀察及護理 PKP術后并發癥并不多見，主要為以下。

2.3.1 骨水泥滲漏引起脊髓、神經根壓迫癥狀。術中骨水泥注入椎體時，如漏入硬膜外、椎間孔、椎間盤，會引起對脊髓、神經根的壓迫［3］。因此，操作在C臂機X線透視下進行，術中穿刺時要保持體位穩定，并隨時與患者溝通腰部及雙下肢感覺活動情況。術后仍需嚴密觀察雙下肢的感覺運動情況。

2.3.2 肺栓塞。肺栓塞是骨水泥微粒進入椎體靜脈竇，形成的栓子進入肺循環造成肺栓塞。一旦出現肺栓塞，死亡率很高，應及早發現及時處理，密切觀察生命體征的變化，尤其是呼吸的情況，警惕肺栓塞的發生，如患者突發胸悶、咳嗽、發紺、呼吸困難，應立即通知醫生并配合救治。

2.4 術后康復功能鍛煉指導 術后6h疼痛減輕后，即可指導患者在床上進行雙下肢直腿抬高和抗阻力伸膝運動，以增強脊柱活動適應能力及鍛煉股四頭肌的力量，逐漸恢復正常生活。術后第2天佩戴腰圍在護士協助下坐起，床邊站立，如無不適，再由護士攙扶行走，最后自由活動。此過程要注意安全，防止滑倒。傷口疼痛明顯者可延遲鍛煉時間。椎體壓縮性骨折同時必定存在后方韌帶軟組織的損傷和小關節紊亂，PKP術后早期功能鍛煉可以促進軟組織的修復，腰部功能鍛煉也可以促進小關節紊亂的糾正，進一步減輕疼痛。遵循循序漸進的原則，逐漸增加訓練強度。

2.5 出院指導 囑患者出院后加強營養，多食高鈣食品，如奶類、蝦皮、豆制品等；注意休息，同時繼續進行腰背肌鍛煉，加強腰背肌的力量，增加脊柱的穩定性；還要適當參加戶外活動，多接受陽光照射，促使機體鈣質形成，必要時輔助藥物，如口服鈣爾奇D、福善美、肌注密蓋息等，增加骨密度，改善骨質疏松癥；避免彎腰勞累、提取重物等任何增加脊柱負荷的動作，不能參加重體力勞動，術后定期復診，不適隨診［4］。

3 小結

骨質疏松癥是老齡化社會普遍存在的問題，一旦發生脊柱椎體骨折，PKP術是較佳治療方案。PKP術創傷小，手術時間短、安全有效及術后恢復快，因此越來越多應用于臨床中。護理人員要熟練掌握圍手術期的護理，術前要耐心細致的做好心理護理及疾病知識宣教，取得患者的配合；術后加強傷口及雙下肢感覺運動功能的觀察，指導患者合理康復功能鍛煉。精心護理是手術最佳效果的重要保證。本組患者均順利完成手術，無護理并發癥的發生。

［1］ （美）安（AH.H.S）.詹尼期（Je），著.脊柱手術并發癥治療與預防〔M〕.北京：世界圖書出版社，2009.

［2］ 杜美蘭.球囊擴張椎體后凸成形術的手術配合〔J〕.中華護理雜志，2006，41（2）：182－183.

［3］ 孟斌，楊惠林，張洪濤，等.影響椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效的醫源性因素分析〔J〕.蘇州大學學報（醫學版），2010，（6）：1142－1144.

［4］ 段斌武.經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術的護理〔J〕.護士進修雜志，2008，23（14）：1286－1287.