循證醫學與傳統教學相結合的病理學實踐課教學模式

李東芳 陜西能源職業技術學院醫學校區，陜西省西安市 710613

病理學是一門闡明疾病本質的醫學主干課程，也是介于臨床醫學與基礎醫學的之間的橋梁學科。病理學隸屬于形態醫學，內容繁多并抽象，知識點記憶難，病理變化掌握難，尤其是微觀變化。我教研室將循證醫學教學模式與傳統教學模式結合應用于病理學實踐課教學中，對于學生掌握微觀病理變化和綜合能力培養非常必要。

1 循證醫學思想的形成及意義

20世紀70年代，英國內科醫生Cochrane提出了最早的循證醫學的思想，他倡導應用隨機對照試驗，將全世界各專業特定的治療措施進行綜合評價，然后得出結論指導臨床實踐。30年后，GordonGuyatt教授等，提出了循證醫學（Evidence－based medicine，EBM）的概念和術語，將EBM定義為“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時結合醫師個人專業知識技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結合擬定患者的最佳治療方案”［1］。隨著現代醫學模式的發展，EBM自20世紀90年代以來，在臨床實踐中得到普遍推廣及應用，對臨床實踐具有重要的指導作用和決策作用，被譽為“21世紀臨床醫學新思維”［2］。

2 傳統教學的優勢及地位

傳統教學模式即所謂的／Lecture 2based learning 0或／Teach 2er 2centered learning 0模式［3］，其以教師為主體，學生為客體，教師制定教學計劃，優化課程內容，對學生進行理論知識的系統傳授，可使學生在有限的時間內獲得大量的知識信息，為醫學生的終生學習奠定了基石 ，雖為“填鴨式”教學，依然具有強大的生命力。在醫學教育過程中，傳統醫學的教學模式仍占有重要的地位，也是實現循證醫學（EBM）模式教育，PBL教學模式等的重要基礎。

3 實踐教學過程中傳統教學模式與循證醫學思想的結合

3.1 應用傳統教學模式，灌輸鞏固理論知識

3.1.1 實踐課初始，筆者通過Motic顯微數碼互動系統，使用CAI課件或PPT課件，為學生講授疾病的病因、病機、病理變化、病理臨床聯系，強調病理變化在疾病不同時期的動態變化。

3.1.2 給學生展示本教研室圖片庫的典型教學資源及網絡資源，由而強化并鞏固學生的理論基礎知識。

3.2 依據循證醫學思想，指導病理學實踐教學

3.2.1 教師通過Motic顯微數碼互動系統的教師端，依據教師顯微鏡下所觀察到的病理變化，（1）針對具體病變向學生提出問題。如：是什么疾病？是疾病發展到哪個階段的病理變化？（2）依據視野下的表現促使學生搜集證據。（3）通過學生獲得的證據，讓學生發言回答上述問題。（4）教師與學生共同討論確定最終的正確答案。

3.2.2 學生通過Motic顯微數碼互動系統的學生端，依據學生顯微鏡下的病變反復強化自己循證思想及理念，用已有的理論基礎知識反復論證鏡下觀的病理變化，回答依據證據得到的病理變化信息，最后由教師給予正確指導。從而使學生深刻掌握理論基礎知識及疾病的動態病理變化。

3.3 雙模式結合的教學效果評價 雙模式結合的教學方法實施后、通過問卷調查分析的結果是：2.1%的學生認為教學效果一般，46.3%的學生認為教學效果較好，49.6%的學生認為教學效果好，2.0%的學生認為教學效果很好。通過相關因素分析發現，學生對基礎知識的掌握程度與教學效果的認可度呈正相關，相關系數為0.525（P＜0.05）。

4 展望

循證醫學教學模式與傳統教學模式的結合雖在初級階段，但是這種融合勢在必行，因為循證醫學的思想是進行醫學生能力培養不可或缺的部分，而且大大增強了學生自主學習的動力。只有采用循證醫學思想進行教學才能順應現代醫學教育模式的發展和現代醫學生培養的需求。我教研室進行這種教學模式依然存在一些問題：（1）學生的學制較短（三年制大專），教師傳授本課程的理論知識的時間有限。學生基礎知識的掌握“量不足，度不夠”。（2）課程的實驗課時安排的較少，學生不能充分利用實驗室的資源及網絡資源。（3）對教師的要求比較高，需要教師有強大的知識容量，豐富的病理學教學經驗等，對于年輕教師有一定的難度。總而言之，病理學實踐課教學方法雙模式的結合，需要不斷探索、不斷研究，以便求得更加優良的教學效果。

［1］ Sacker DL，Sharon E.Evidence based medicine：how to practiceand teach evidence－based medicine〔M〕.New York：Churchill－Living－stone，1999：1.

［2］ 李幼平，劉鳴.循證醫學——21世紀的臨床醫學〔J〕.實用醫學雜志，2000，16（7）：517.

［3］ 李曉丹，韋莉萍，李偉峰.PBL教學模式改革對培養高素質醫學人才的現實意義〔J〕.現代醫院，2005，5（11）：4－6.