高血壓病的護理體會

張 品 解放軍第252醫院心內科,河北省保定市 071000

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。臨床主要表現為體循環動脈血壓持續升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結構與功能的進行性損害,起病及經過緩慢,最終死亡原因為心衰、腎衰及腦血管意外。本病為最常見的心血管疾病,WHO公布成人高血壓患病率高達15%。國內本病患病率約7%～10%。隨年齡增長,發病有明顯上升趨勢。黑人、肥胖、吸煙、腦力勞動者等人群發病率較高。長期、系統、正規的抗高血壓治療有助于減慢病情發展、防止靶器官損害及提高生活質量。

1 臨床資料

患者,男,47歲,漢族,已婚,主因發現血壓高10余年,間斷頭痛、心悸1個月于2011年2月26日10:58入院。患者于10余年前偶測血壓160/80mmHg(1mm H g=0.133kPa),無頭疼、頭暈,無惡心、嘔吐,無心悸、氣短等。近 1個月患者無明顯誘因間斷出現,為左后頭部脹痛,未監測血壓,偶發心悸,無明顯胸悶、胸痛。心電示波為竇性心律、律齊。入院后給予持續心電血壓監測,密切觀察生命體征,發現病情變化立即通知醫生。

2 高血壓患者的觀察和護理

2.1 嚴密觀察生命體征 監測心電、血壓,如發現血壓升高立即報告醫生,以便于進一步進行治療。

2.2 心理護理 因血壓高給工作、生活、社交帶來影響,患者容易產生焦慮或恐懼心理,反過來,這種不良心理又可誘發極高危血壓,形成惡性循環。因此,護理人員應注重對患者的心理護理,多與患者溝通,適時做好健康教育,使患者了解情緒與高血壓的關系,掌握各種放松方法,并調控自己的情緒,以利于疾病的康復。

2.3 飲食護理 2002年中華人民共和國衛生部組織的全國居民20萬人營養與健康狀況調查資料顯示,在我國,高鹽飲食與高血壓病密切相關,我國人群食鹽攝入量高于西方國家,北方人群攝入量每人每天12～18g,南方7～8g。膳食鈉與攝入量與血壓水平呈顯著相關性,北方人群血壓水平高于南方。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g,則收縮壓和舒張壓分別升高0.267kPa(2.0mmHg)及0.160kPa(1.2mm Hg)。飲酒與高血壓亦密切相關,我國中年男性人群飲酒率為30%～66%,男性持續飲酒者比不飲酒者4年內發生高血壓的危險增加40%[1]。因此,飲食應該清淡,每天每人的食鹽攝入量＜6 g,少飲酒或盡量不飲酒,合理安排飲食,囑患者家屬為其搭配高血壓病適宜的食物,如伴有高脂血癥的患者要低脂飲食;伴糖尿病患者,需控制糖的攝入量。單獨控制血壓是不能有效防止心、腦、腎并發癥的。

2.4 生活習慣護理 每個人在生活中均有自己的生活習慣和愛好,有些是有益的,但根據觀察,大量的不良習慣對人體的損害非常嚴重,如作息時間紊亂、夜間酗酒不睡覺、飲食不忌、暴飲暴食、缺乏一般的運動量、心理緊張、煩躁易怒。因此,護理的重點就是幫助患者養成規律的生活習慣,按時作息,適當做一些有益的運動,嚴格按照高血壓病飲食進行飲食調節,少飲酒、少吸煙,如果可能,最好兩樣嗜好都戒掉。這不僅能降低心血管病并發癥的危險因素,而且對于提高藥物依從性也會起到意想不到的效果。

2.5 藥物治療護理 藥物治療是非常重要的環節,因此,藥物治療護理也是護理的重點,首先要了解各種藥物的適應證、禁忌證和不良反應,每天護士要監護患者是否按時服藥、足量服藥,有什么不良反應,及時反饋給主管醫生,及時調整用藥種類和劑量等情況,告知患者記住服用藥物的方法,比如隨身攜帶、放在最顯眼的地方、在家放在飯桌上用標簽提醒等。

2.6 健康宣教護理 2007年《中國高血壓病防治指南》[2]中強調患者的治療依從性,并通過以下方式提高患者的治療依從性:(1)告知患者高血壓病風險和有效治療的益處。(2)提供清楚的書面及口頭治療指導。(3)根據患者的生活方式和需要制定治療方案。(4)如可能,盡量簡化治療計劃的數目。(5)使患者家屬了解疾病及相關治療方案。(6)采用家庭自我測量血壓和行為方案。(7)關注藥物的不良反應,及時調整藥物種類及劑量。(8)不斷與患者就依從性進行交流,及早發現相關問題。按照這8條內容設計具體的宣教內容及與患者和家屬溝通的內容,目的只有一個,提高患者的治療依從性。

3 護理體會

通過上述患者的護理,筆者深深地體會到,患者發病時露出焦慮、恐懼,這是一種應激產生的情緒反應。護士在護理過程中一方面要做好細致的病情觀察,及時準確地予以治療,一方面要加強心理護理,經常深入病房了解患者的需要,建立良好的護患關系,解除患者的焦慮、恐懼心理,增加患者的信任感和安全感,并為患者創造良好的治療休養環境,使患者保持心情愉快,很好地配合治療和護理,從而促進患者恢復健康。合理安排飲食,保證足夠的休息和睡眠,使用適量的止痛鎮靜藥物,幫助患者正確認識本病,做好康復指導,使患者積極配合治療護理,從而達到早日康復的目的。

[1] 胡大一,馬長生,王顯,等.心臟病學實踐2010:中西醫結合卷〔M〕.北京:人民衛生出版社,2010:40.

[2] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀〔M〕.北京:人民衛生出版社,2009:76.