手術室護理管理探討

李萍 解文杰 吳會珍

作者單位：261000 山東省安丘市中醫院

通訊作者：李萍

【關鍵詞】 手術室； 護理管理

護理管理是醫院管理的重要組成部分，關系著醫院管理水平的高低。手術室是外科診治和搶救患者的重要場所，是醫院的重要技術部門，隨著臨床醫學科學迅猛發展，外科手術越來越細微，難度越來越大，對手術室的要求也越來越高，所以手術室護理管理顯得尤為重要。

1 人員管理

1.1 合理排班 同一臺手術高低年資護士合理搭配，高年資護士不僅要完成本職工作，還要對低年資護士起帶教和指導作用，避免低年資護士獨立工作心里沒底造成忙亂。大手術、少見手術提前排好，護士刷手以宋烽主編的《手術室護理管理學》，魏革、劉蘇軍主編的《手術室護理學》教材為指導，認真學習專科手術配合，便于術中配合得當。

1.2 帶教 對新入職工先介紹環境、工作流程、著裝規定、進出手術室制度、行政管理、無菌技術管理、手術室基本制度、手術室禁止接錯患者、禁止做錯手術、禁止術中點錯物品、禁止用錯藥物、禁止丟失標本、禁止由于不負責任損壞貴重設備、器械等內容，然后由帶教老師專門帶教，從小手術開始循序漸進，3個月后開始學習專科手術配合護理理論，結合工作實踐，學習各種制度、操作規程，以制度指導工作，學習各種儀器設備使用注意事項，理論聯系實踐，使得新入職工快速成長，適應本職工作。

1.3 建立警示制度 確保安全的良方在于事前預防，而不是事后檢討。護理安全就是要求每位護士認真履行職責，把本職工作干好^［1］。發現問題或潛在隱患時及時在晨會強調，舉一反三，主要從自身找原因，采取有效措施，及時預防。強調每一項操作按規程、處理每一件事情都按制度。要求護士不懂要問、知錯改錯，操作中要嚴謹、慎獨，出現問題及時報告、彌補，將負面影響降到最低，切忌粗疏、撒謊。

2 物品管理

統一規范放置，哪里取的用完放回哪里，便于下次查找。

2.1 高壓滅菌及等離子滅菌無菌物品 放置統一從左到右，取用時從右到左，這樣便于每日查找過期物品，減少過期物品出現。

2.2 一次性無菌物品 各類物品分類放置，各引流管按型號以橡皮筋松扎，每匝以標簽明示，便于用時查找，每周檢查一次性物品有效期，接近無效期的放置標簽側或者放置頂層先用，防止過期造成浪費。

2.3 銳器盒的應用 使用的銳器盒就地取材，盛裝芬太尼的硬質塑料盒，開合方便。每手術間治療臺上放置一個，標簽標明手術間，術畢連同所盛銳器帶出手術間，統一處理。

3 醫院感染管理

3.1 細菌監測 每月進行空氣、手、器械、布類、臺面、使用中消毒液等細菌監測。手術間空氣細菌檢測筆者選擇早時段，避免正常工作時間因手術的影響而不能進行全面檢測。等離子生物監測1次/d，每包內置指示條，包裝外側邊亦帶有指示條，指示條變色不合格以及包裝不嚴密的滅菌物品禁止使用。預真空高壓蒸汽滅菌器每周生物監測一次，每次高壓植入物均須做生物監測，每包高壓滅菌物品內置指示條，包外有滅菌指示標簽，任何一項不合格禁止使用，高壓物品外包皮必須合格，否則難以在無菌有效期內保證無菌。

3.2 細菌監測發現問題及時解決 等離子滅菌后的膀胱鏡頭檢測，兩次發現細菌生長，同鍋滅菌生物檢測無細菌生長，總結經驗為包裝封口不嚴所導致，封口機要求提前預熱，以便封口嚴密，改進后多次檢測合格，提醒封口松的包裝無菌物品嚴禁使用。有次監測手術醫師術前刷手細菌超標，刷手程序沒問題，立即對洗手液、刷手消毒液進行檢測，發現洗手液細菌數嚴重超標，更換洗手液并檢測合格后使用。用層流潔凈手術室，2009年手術間空氣監測發現，雖檢測結果在正常范圍，但隨著過濾網更換時間的延長，空氣細菌菌落數亦在增加，更換過濾網后監測結果明顯改善。

3.3 院感管理靠制度 嚴格執行洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度等。嚴格執行無菌操作，督促參加手術人員的無菌操作，手術區皮膚消毒要嚴密、不留空隙。術中易浸濕布單的手術，術前可使用切口保護器或有引流袋的粘貼巾。術中已污染的器械，如切除胃、腸、子宮、闌尾等的器械應放入彎盤中，視作污染，不可繼續使用^［2］。層流潔凈手術室，每周清洗過濾網并徹底衛生清掃一次（濕式清掃），每日術前、術后濕式衛生清掃一次。機箱消毒筆者使用臭氧，每晨提前打開機組及消毒健，半小時后關閉消毒鍵，打開廢氣排放鍵，再過半小時可以進行手術，這樣既可以達到消毒要求，又能避免臭氧對工作人員及患者的刺激，術后繼續開機半小時后關閉以達到空氣自凈。

4 善于總結經驗，集大家智慧改進工作

人人參與管理，大大增強了護理人員的主人翁精神^［3］，護士長經常集思廣益，凡是有利于工作的建議，如在工作中省時、省力、減少差錯的建議，經護理晨會全體護士討論，可行的立即采納，這樣不僅有利于工作改進，同時增強了提出建議護士的成就感，以后工作中他們會更加努力。

5 學習新知識、新理論

外科手術的發展，新的儀器設備的不斷出現，對手術室護理人員提出了更高要求。手術室護理人員必須學習新知識，掌握新技能，以適應外科手術發展的需要。定期選派業務骨干外出進修學習，提高專業技能及應急能力，做到術前準備充足，術中主動配合，術后總結交流。護士長要多訂雜志，多讀雜志，不斷獲取知識，及時掌握國內外專科護理發展動向并積極尋求機會引入變革和創新^［4］，使自己以及整個手術室護理水平始終跟上外科手術的發展。

參 考 文 獻

［1］ 魏革，劉蘇君.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2006:96.

［2］ 周俊美，張杰.手術室護理安全隱患及防范措施.齊魯護理雜志，2008,3（14）:84.

［3］ 王琰.量化考核在手術室管理中的應用.齊魯護理雜志，2006,12（3）:552.

［4］ 馮下芝.談現代護士長的管理策略.中華護理雜志，2004,39（4）：301-302.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：郎威）