腦癱:理想治療從6個(gè)月前開始

　　近日，一起白領(lǐng)媽媽親手溺斃兩個(gè)腦癱雙胞胎的案件得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。這位媽媽名叫韓群鳳，她傾盡所有無(wú)微不至照顧腦癱雙胞胎長(zhǎng)達(dá)13年，卻終因絕望溺斃兩子并選擇自殺，但是天意弄人，她最終經(jīng)醫(yī)院搶救生還。
　　這是情與法的悲情碰撞。自媒體對(duì)這位悲情母親進(jìn)行報(bào)道以來(lái)，多個(gè)民間群體不斷發(fā)起簽名請(qǐng)?jiān)富顒?dòng)，全國(guó)各地有近千母親為她求情，網(wǎng)絡(luò)參與者更達(dá)十萬(wàn)之眾。
　　情與法矛盾的平衡點(diǎn)自有法官去處理。在韓群鳳故事的細(xì)節(jié)中，我們注意到，從韓群鳳生下雙胞胎兒子，到確診兩個(gè)孩子患有腦癱，大概有兩年的時(shí)間。而對(duì)于腦癱患兒來(lái)說(shuō)，錯(cuò)過(guò)了最初的這兩年是非常可惜的。因?yàn)槔硐氲脑缙谥委煈?yīng)該從6個(gè)月前的嬰兒期開始。
　　
　　早發(fā)現(xiàn) 早確診 早治療
　　小兒腦組織在出生時(shí)尚未發(fā)育成熟，大腦皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化較差，神經(jīng)髓鞘未完全形成。6個(gè)月后，小兒大腦處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育的階段，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目增加不多，主要是體積增大，樹突增多加長(zhǎng)，神經(jīng)髓鞘形成和發(fā)育。3歲時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，神經(jīng)纖維至4歲完成髓鞘化。在腦損傷的初期階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式尚未固定化，早期治療可促使損傷的大腦在不斷成熟和分化的過(guò)程中，得到較為有效的功能代償。
　　理想的早期治療應(yīng)該從6個(gè)月前的嬰兒期開始。腦癱一旦確診必須立即開始治療，早期的神經(jīng)刺激—反饋回路又能激活腦細(xì)胞，促進(jìn)智力發(fā)育和語(yǔ)言功能的發(fā)育。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)理療科王勇
　　一般認(rèn)為正常兒童到了6歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種功能都已基本發(fā)育完善并專一化，因此超過(guò)這個(gè)年齡再開始發(fā)展各種功能，就會(huì)出現(xiàn)較大的困難。所以，早期診斷能為治療師制訂合適和全面的治療方案提供有力的依據(jù)，使患兒獲得最佳的治療時(shí)機(jī)。
　　
　　家長(zhǎng)須學(xué)會(huì)訓(xùn)練技能
　　腦癱患兒的衣、食、住、行等完全依賴于家長(zhǎng)，治療中缺乏自覺(jué)性和自制力，僅靠治療師每周2～3次，每次40～50min的訓(xùn)練，對(duì)腦細(xì)胞的刺激—反饋是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，腦癱患兒的家長(zhǎng)必須掌握必要的訓(xùn)練技能，成為合格的引導(dǎo)員。父母每天要對(duì)患兒進(jìn)行2～3小時(shí)的功能訓(xùn)練。可以祖孫三代在游戲中訓(xùn)練患兒，且堅(jiān)持每周2～3次，讓患兒在大家的鼓勵(lì)下充分展現(xiàn)能動(dòng)性。有些家長(zhǎng)出于對(duì)患兒的疼愛(ài)，不讓患兒接受針灸和被動(dòng)手法，只重視中藥熏洗等非痛性療法，致使療效不佳。
　　訓(xùn)練應(yīng)按小兒的正常發(fā)育規(guī)律循序漸進(jìn):在人的大腦形成過(guò)程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是從低級(jí)到高級(jí)，也就是從脊髓水平到腦皮質(zhì)水平，每一個(gè)發(fā)育水平都存在相應(yīng)的反射、反應(yīng)。腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展較遲緩，訓(xùn)練時(shí)要不停地用手法和語(yǔ)言進(jìn)行強(qiáng)化，使患兒由有意識(shí)指揮的隨意動(dòng)作，逐漸過(guò)渡到無(wú)意識(shí)支配的反射性動(dòng)作。單一的動(dòng)作可以形成簡(jiǎn)單的反射通路，系列的動(dòng)作則形成邏輯性反射通路，并在中樞中形成記憶。
　　需要注意的是，每一次訓(xùn)練的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。對(duì)患兒的訓(xùn)練方式要趣味化，遵循示范一等待一鼓勵(lì)一等待一再示范一再等待的指導(dǎo)思想，不斷地重復(fù)每一個(gè)動(dòng)作及每一句話，使患兒建立牢固的信息反饋網(wǎng)絡(luò)，促使患兒的運(yùn)動(dòng)功能最大限度地得到恢復(fù)。
　　年齡大的患兒有一定的主動(dòng)性，對(duì)療效起著重要影響。
　　
　　康復(fù)訓(xùn)練與游戲相結(jié)合
　　單一的康復(fù)訓(xùn)練不能吸引孩子的注意力，而游戲是兒童最重要的活動(dòng)。在游戲當(dāng)中，患兒學(xué)得更富于技巧，從中亦會(huì)發(fā)掘出很多問(wèn)題，從錯(cuò)誤中吸取不少知識(shí)。例如，我們可以用一個(gè)布娃娃來(lái)指導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)身體各部分的空間組成關(guān)系——頭在上，腳在下。在幫助孩子給娃娃穿脫衣服的過(guò)程中加強(qiáng)自身穿脫衣的概念。在日常活動(dòng)和游戲中，指導(dǎo)他們逐漸掌握洗臉、梳頭、刷牙、吃飯和入廁等日常生活技能；同時(shí)，患兒在游戲中能盡情表現(xiàn)自己和認(rèn)識(shí)自己的長(zhǎng)處，最后從其中學(xué)習(xí)與他人建立關(guān)系和說(shuō)話的技巧。
　　對(duì)游戲的重要性，有不少學(xué)者提出不同的學(xué)說(shuō)。格魯士提出“生活準(zhǔn)備說(shuō)”，即兒童游戲是為生活作準(zhǔn)備，在游戲中可以學(xué)到許多生活的本領(lǐng)。這些本領(lǐng)可以為患兒奠定將來(lái)長(zhǎng)大成人時(shí)的生活基礎(chǔ)。柏垂克提出“松弛說(shuō)”，即游戲可以恢復(fù)身體上的各種耗損，既可休養(yǎng)精神，又可消除疲勞。總之，游戲有助患兒在機(jī)能、智能和社交上的發(fā)展，更可幫助其抒發(fā)情緒，平衡其身心各方面的發(fā)展。在游戲中小小的成功感，將會(huì)帶給患兒更多的自信心，以及尋找解決問(wèn)題的興趣。而這些經(jīng)驗(yàn)更會(huì)他們的將來(lái)打下良好的基礎(chǔ)。
　　
　　王勇，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科副主任，中醫(yī)博士，師從中醫(yī)經(jīng)方派名師孫廣仁教授。擅長(zhǎng)：各類骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷疼痛的物理與中醫(yī)、小針刀治療；偏癱、腦癱、周圍神經(jīng)損傷的傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復(fù)治療；肥胖癥、疲勞綜合征、黃褐斑等亞健康的中醫(yī)康復(fù)治療。