生命最初的五分鐘

　　產(chǎn)科醫(yī)生們?cè)谔幚矸置鋾r(shí)，為了避免新生兒傷害，通常要做的是：
　　1．吸痰，清潔新生兒口咽鼻腔；
　　2．迅速結(jié)扎臍帶；
　　3．需要復(fù)蘇的話，立即給予高濃度吸氧。
　　最近，美國兒科學(xué)會(huì)修改了部分操作規(guī)定。那么，新指南的建議有哪些變化？對(duì)新生兒生命最初的五分鐘又會(huì)產(chǎn)生什么影響呢？
　　
　　對(duì)于足月正常兒
　　
　　取消吸球吸痰
　　在過去的半個(gè)世紀(jì)里，胎頭娩出后，產(chǎn)科醫(yī)生的第一個(gè)動(dòng)作就是用橡皮吸球吸新生兒的口腔鼻咽，以防那里的分泌物干擾新生兒的初次呼吸。新修改的規(guī)定建議停止這一操作。因?yàn)閷?duì)于健康的新生兒，吸球吸痰有可能造成心肺并發(fā)癥，弊大于利。
　　有關(guān)這方面的研究，結(jié)果清晰明確。在一個(gè)臨床對(duì)比試驗(yàn)中，140名剖腹產(chǎn)新生兒被隨機(jī)用吸球吸痰或不吸痰，生后2分鐘和6分鐘，使用吸球吸痰的新生兒，其氧飽和度低于不吸痰的新生兒，而且心率更快。此外，5分鐘時(shí)Apgar評(píng)分，吸痰的新生兒比不吸痰的新生兒平均低一分。
　　如果吸痰確實(shí)必要，可以溫柔地吮吸嘴巴和鼻孔，并輕輕刺激咽后壁，那樣有助于刺激迷走神經(jīng)，減緩心率。
　　
　　對(duì)于早產(chǎn)兒
　　
　　不必立即結(jié)扎臍帶
　　在不高于陰道出口、臍帶連著的情況下，新生兒每公斤體重約得到25ml的額外胎盤血液輸入。這些血液大部分在2分鐘內(nèi)輸入，5分鐘內(nèi)結(jié)束。胎盤輸血顯著提高新生兒的血紅蛋白濃度。觀察顯示，不論將新生兒放置于產(chǎn)婦腹部，還是低于陰道口，新生兒都從晚扎臍帶上大受裨益。血容量的增加并非胎盤輸血的唯一好處。
　　晚扎臍帶的利處：
　　* 增加紅細(xì)胞比容，平均提高血色素約2～5g/L；
　　* 增加6個(gè)月內(nèi)鐵蛋白水平；
　　* 消除一歲齡嬰兒貧血。
　　晚扎臍帶的弊處：
　　* 增加新生兒黃疸風(fēng)險(xiǎn)；
　　* 增加光照治療需要；
　　* 增加剛分娩新生兒血液黏滯度。
　　此外，晚扎臍帶不增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　晚扎臍帶對(duì)早產(chǎn)兒最有利
　　研究表明，晚扎臍帶降低過早產(chǎn)兒（<32孕周）顱內(nèi)出血及敗血癥的發(fā)病率。一組雙盲對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，晚扎臍帶組過早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率為14%，而早扎臍帶組過早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病率為36%。
　　對(duì)于足月健康兒，在產(chǎn)后營養(yǎng)充足的條件下，晚扎臍帶似乎只增加血紅蛋白的濃度。而風(fēng)險(xiǎn)則是黃疸增高，光照治療的需要增加。
　　目前，臍血被許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集，并冷藏于干細(xì)胞中心（銀行），以備骨髓移植之用。晚扎臍帶后臍帶萎癟，其中干細(xì)胞更少，因此為干細(xì)胞中心采集臍血的成功率降低。
　　
　　復(fù)蘇時(shí)減少100%純氧吸入
　　新生兒需要復(fù)蘇時(shí)，往往用100%的純氧吸入。統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，純氧吸入率與新生兒死亡率相關(guān)。因?yàn)榧冄跷胩岣吡搜踝杂苫瑢?duì)組織造成傷害。
　　當(dāng)新生兒確實(shí)需要吸氧時(shí)，美國兒科學(xué)會(huì)建議：
　　1．最初用混合氧，如果沒有的話，直接用環(huán)境空氣；
　　2．調(diào)節(jié)氧氣濃度，以接近出生時(shí)新生兒的氧分壓；
　　3．復(fù)蘇90秒后，新生兒心率低于60/分鐘，用純氧吸入。但新生兒心率回復(fù)正常后立即停止。
　　
　　對(duì)從胎糞污染的羊水里出來的新生兒
　　
　　產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)從胎糞污染的羊水里出來的新生兒，首先會(huì)吸痰，先吸口咽，然后鼻孔。因?yàn)獒t(yī)生們堅(jiān)信，這樣能吸出異物，降低胎糞造成新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。最新指南已經(jīng)不再建議對(duì)經(jīng)產(chǎn)道從胎糞污染的羊水里出來的新生兒吸痰了。
　　專家們進(jìn)行了一項(xiàng)研究，2514名胎糞污染羊水的足月新生兒被隨機(jī)分成吸痰組和不吸痰組。結(jié)果顯示，在胎糞造成窒息，需要呼吸機(jī)、氧依賴等方面，兩組新生兒沒有任何差異。
　　新指南也不建議對(duì)剖腹產(chǎn)兒實(shí)施氣管內(nèi)吸痰。當(dāng)然，氣道被明顯阻塞了的時(shí)候，吸痰極其必要。