中西醫結合治療甲型肝炎32例療效觀察

　　關鍵詞：甲型肝炎；丙氨酸氨基轉移酶；天冬氨酸氨基轉移酶
　　中圖分類號：R373.2 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0033-02
　　甲型肝炎是通過感染甲型肝炎病毒導致肝細胞損傷的急性肝臟炎癥，主要通過糞—口傳播，發病以青年多見，在經濟落后、環境差的農村常有局部流行。臨床主要表現為乏力、腹痛、惡心、嘔吐和皮膚鞏膜黃染。目前，臨床治療方法很多，但尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。筆者自2007年9月~2010年9月采用中西醫治療甲型肝炎32例，療效滿意，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本病患者64例，男29例，女35例；年齡15~32歲，平均年齡（23.3±4.1）歲。將64例患者隨機分為2組，治療組32例，對照組32例。2組一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 參考相關文獻和臨床癥狀制定^［1~2］：①主要癥狀為乏力，發熱，皮膚瘙癢，食欲減退，惡心嘔吐，肝區脹痛，腹脹，便秘或腹瀉，伴有尿—糞顏色改變；②肝功能檢查有明顯異常；③主要體征為黃疸，肝腫大或肝脾腫大；④急性期血清抗-HAVIgM陽性，急性期及恢復期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。
　　2 治療方法
　　對照組采用西藥常規治療，如用維生素B6、維生素C、甘利欣、膽維他、促肝細胞生長素、能量合劑等支持、對癥處理；治療組在對照組基礎上加中藥治療，處方：茵陳30 g，茯苓15 g，梔子10 g，生大黃10 g，赤芍20 g，山楂15 g，丹參15 g，茯苓20 g，山藥20 g，雞內金20 g，陳皮10 g，甘草10 g。每日1劑，分3次口服，每次150 mL，治療4個月后觀察療效。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準^［3］ 臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能檢查完全恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯好轉，肝功能檢查各項指標均較治療前下降50%以上；有效：癥狀較治療前有明顯好轉，肝功能檢查各項指標下降超過治療前25%，但不足50%；無效：治療前后癥狀基本無變化，肝功能檢查各項指標好轉在25%以下。
　　3.2 治療結果
　　3.2.1 2組臨床療效比較 治療組32例中，臨床治愈20例，顯效5例，有效5例，無效2例；總有效率為96.90%；對照組32例中，臨床治愈10例，顯效10例，有效6例，無效60例，總有效率為80.1%。2組總有效率比較，有顯著性差異（P<0.05）。
　　3.2.2 2組治療前后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）比較 見表1。
　　[HT6H]表1 2組治療前后ALT和AST比較（Ax-G ±s ）
　　5 討論
　　急性黃膽型甲型肝炎屬中醫“陽黃”范疇。多因疫毒之邪由表及里，或濕熱蘊阻中焦，熏蒸肝膽，影響疏泄功能，以致膽汁不循常道，外溢于肌膚，上注于肝竅，下流于膀胱，故身黃、目黃、尿黃。而肝木橫犯脾土，故出現消化系統癥狀。現代醫學認為其發病機制^［4］：氧化應激是臨床肝細胞損傷的主要機制之一。病毒性肝炎是由于原發性肝功能損傷，致使腸源性內毒素大量聚積，通過肝臟入血，刺激單核巨噬細胞產生大量的細胞毒性因子及腫瘤壞死因子、白細胞介素-1和白細胞介素-6以及白三烯。通過親電子基團、氧自由基和過氧化氫等毒性代謝產物，導致肝細胞膜過氧化，細胞內Ca2+積聚，致鈣負荷性細胞壞死。故西醫予保肝護肝治療，中醫以清熱利濕退黃濕之，方用茵陳湯。
　　現代藥理學研究認為：茵陳蒿中多種成分具有利膽作用。大白鼠急性利膽實驗表明^［5］，對羥基乙酮具有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽汁酸和膽紅素的排出量。保肝作用在于茵陳蒿中的一些色原酮、黃酮和香豆素成分有抗四氯化碳和半乳糖胺誘發的大鼠肝細胞毒性作用。其中，菌陳黃酮、槲皮黃素和異鼠李黃素具有顯著活性。從茵陳蒿中提取分離的水溶性成分菌陳多肽，具有顯著抗藥物肝損傷作用^［6］。方中赤芍清熱涼血，活血消瘀。現代藥理研究表明^［7］：山梔能顯著降低血清膽紅汁和轉氨酶；丹參有抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝內微循環；大黃能降低血清膽紅質，改善肝功能，促進干抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝內微循環；大黃能降低血清膽紅質，改善肝功能，促進干擾素產生和增強細胞免疫功能；赤芍能降低血栓素B2和提高血小板數量。臨床使用本方后能減輕癥狀，消除黃疸，改善肝功能。保肝藥與維生素聯用治療，其藥理作用有以下幾方面^［8］：維生素C具有增強白細胞吞噬作用，誘導干擾素產生，抑制肝炎病毒復制，阻止肝炎病毒侵犯正常肝細胞，且能促進肝細胞再生和肝糖元合成，并能迅速提高膽囊內的酸底，使Odd氏括約肌松馳，膽囊收縮，促進膽汁排泄。
　　本研究結果顯示，西藥加用中藥治療甲型肝炎有協同作用，該方法簡便易行，治療效果確切，無明顯毒副作用，患者易于接受，具有較高臨床運用價值。
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　　（收稿日期：2011-01-10）
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