腰部推拿結合針刺治療膝關節骨性關節炎49例

　　摘 要：目的：根據中醫腰為腎之府，腎主骨生髓，腎虛則腰膝酸軟的理論。從腰部著手治療膝關節骨性關節炎。方法：將93例患者隨機分為治療組49例和對照組44例。治療組選用在腰部推拿、針刺的方法，對照組選用在膝關節周圍進行推拿結合針刺的方法。結果：治療組治愈率為65.3%，總有效率為93.9%；對照組治愈率為29.6%，總有效率為72.8%。經統計學處理，2組療效有顯著性差異（P<0.01）。結論：從腰部著手推拿、針刺治療膝關節骨性關節炎，療效顯著，臨床上值得推廣。
　　關鍵詞：膝關節骨性關節炎；推拿；針刺
　　中圖分類號：R246 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0059-02[KH*1]
　　膝關節骨性關節炎是以膝關節諸骨及軟骨、滑膜為主要改變的疾病。多見于中老年人，特別是體胖者。其主要臨床表現為膝關節活動時出現疼痛，上下樓梯時疼痛更甚；關節活動受限，甚則跛行；部分患者膝關節可出現交鎖或積液，甚至腫脹畸形；關節活動時伴有彈響、摩擦感。嚴重影響人們的日常生活和工作。目前臨床上尚缺乏理想的治療方法。筆者依據中醫理論從腰部著手推拿、針刺治療膝關節骨性關節炎，取得較滿意的療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 93例病例均來自本科門診，隨機分為治療組和對照組。其中治療組49例，男22例，女27例；最大年齡為89歲，最小年齡為38歲，平均年齡為58.5歲；病程最長為12 a，最短為1周，病程平均為0.455 a。對照組44例，男21例，女23例；最大年齡為78歲，最小年齡為42歲，平均年齡為56.45歲；病程最長為9 a，最短為1個月，病程平均為0.49 a。2組性別、年齡及病程、癥狀和體征等一般資料經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準
　　1.2.1 中醫診斷標準 參照中華人民共和國衛生部2002年的《中藥新藥臨床研究指導原則》中膝關節骨性關節炎診斷標準擬定。①主癥：膝關節疼痛沉重，或關節腫脹活動不利；②體征：關節周圍及間隙有壓痛，關節屈伸不利，主、被動活動關節時，關節有彈響或摩擦感，或伴有屈伸活動受限；③舌體胖，質暗淡，舌苔白膩或白滑，脈弦或弦緩。
　　1.2.2 西醫診斷標準 參照美國風濕病學院2008年3月推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準^［1］：①一個月來大多數時間膝關節疼痛；②關節活動時有彈響；③膝關節僵硬<30 min；④年齡>38歲；⑤膝關節周圍腫脹；⑥X線平片顯示關節有肥大性改變。具備①②③④或①⑥或6點均具有可診斷為膝關節骨性關節炎。
　　1.3 排除標準 ①年齡在38歲以下；②晚期關節嚴重畸形須手術治療者；③有過脛骨平臺或股骨下端、臏骨等骨折后愈合欠理想者；④合并心血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者；⑤懷孕期婦女；⑥不配合治療者。
　　2 治療方法
　　2.1 治療組 患者俯臥位，醫者用手掌根在患者腰部沿脊柱兩側足太陽膀胱經循行線路，從三焦俞按揉至次髎，左右各3遍，約3 min。然后醫者雙手重疊從命門開始沿督脈經按壓至腰陽關，用力方向垂直向下，力量由輕逐漸加重，按壓要有節奏，同時囑患都張口呼吸。醫者用肘尖點壓患膝同側的命門、腰陽關、上髎、次髎、腎俞、腰部阿是穴等穴，每穴30 s。患者側臥，上位下肢呈屈膝屈髖狀，下位下肢伸直，醫者一手扶住患者肩關節，另一手抵住患者臀部，雙手互為反方向用力，把腰被動旋轉至最大限度后雙手用力作相反方向扳動；然后再令患者用另一側側臥，用上述同樣方向扳動腰部。腰椎生理弧度減小或消失，甚至反弓的患者，囑其俯臥，醫者一手用力向下按壓腰椎中間棘突，另一手托住患者的兩膝部緩緩向上抬起，當腰后伸到最大限度時，雙手用力作相反方向扳動。腰椎生理弧度增大的患者，囑其仰臥，呈屈膝屈髖狀，醫者雙手分別放在患者的兩臏韌帶處，同時用力向下按壓，按壓到最大限度時，在此位置持續按壓3 min。在患膝的同一側腰部取腎俞、關元、氣海俞、上髎、次髎，用長75 mm華佗牌毫針針刺，深度約70 mm，得氣后留針20 min。每周治療5次，10次為1個療程，1個療程結束后判定療效。
　　2.2 對照組 患者仰臥，醫者用大拇指指腹點按患膝同側的髀關、伏兔、梁丘、內外膝眼、足三里、三陰交和膝關節周圍的阿是穴，每穴點按30 s。從髀關開始用掌根沿足陽明胃經按揉至足三里處，從上向下按揉3遍，約3 min。醫者一手扶住患膝上部，一手握住踝部，先緩緩牽引膝關節，然后再作膝關節被動屈伸運動，幅度從小逐漸加大，不要超出患者的忍受范圍。在膝關節周圍用空掌拍打10數次。用長40 mm華佗牌毫針針刺患側的內外膝眼、伏兔、梁丘、足三里、阿是穴；深度約30 mm，得氣后留針20 min。每周治療5次，10次為1個療程。1個療程結束后觀察療效。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》^［2］制定。治愈：膝關節疼痛、彈響、摩擦感癥狀消失，關節活動功能正常，無腫脹畸形；有效：在平地行走時膝關節無疼痛、彈響，腫脹畸形癥狀消失，但上下樓梯時仍偶有彈響；好轉：膝關節疼痛、彈響癥狀明顯減輕，關節活動度較治療前明顯改善；無效：病痛、腫脹畸形和關節活動度無明顯改善。
　　3.2 治療結果 見表1。
　　4 討論
　　膝關節骨性關節炎是中老年的常見病，屬中醫“痹證”范疇。《素問——痹證》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”。《張氏醫通》謂：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。中醫認為，腎為先天之本，生命之源，有藏精、主水、主骨生髓的功能。腎氣充盈，則精力充沛，筋骨強健，步履輕快；腎氣虧損，陽氣虛弱，則腰膝酸軟。故腎虛是本病的發病基礎，風寒濕邪侵襲及外傷是發病的誘因。
　　用掌根按揉腰部兩側肌肉，使之放松，能疏通腰部經絡，起到活血止痛，補益肝腎，壯腰健膝的功效。雙手重疊用力從命門沿督脈開始按壓至腰俞及左右斜扳腰椎、腰部后伸扳法、屈膝屈髖時把下肢向腹部按壓，能糾正腰椎異常的生理弧度，恢復腰椎原有的結構及穩定性。點壓命門、腎俞、腰陽關、上髎、次髎及阿是穴，可溫補腎陽、通絡散寒，滑利關節。用75 mm長毫針針刺腎俞、氣海俞、上髎和次髎，能活血通絡，溫經補腎，達到治療膝關節骨性關節炎的目的。
　　現代醫學研究發現，膝關節是由股骨的內外側髁、內外側半月板、脛骨內外髁及股骨的髕面與髕骨的關節面組成。而髕骨前面附著于股四頭肌肌腱向下延伸而成的髕韌帶內，髕骨后面兩邊低，中間有一鈍嵴，和股骨內外髁形成的中間凹陷的髕面形成額狀關節面。膝關節作屈伸運動時，髕骨在髕面上作上下運動。腰部受到損傷后，疼痛沿股神經放射至股四頭肌，引起股四頭肌張力持續增高，拉動髕骨向外上方偏離。在膝關節屈伸運動時，髕骨關節面和髕面就會在偏離原來的正常位置上滑動，造成關節面的過度磨損。出現疼痛、彈響和滲出，形成腫脹畸形。在腰部行推拿針刺治療，能糾正腰椎關節的異常，消除對股神經的刺激，使股四頭肌張力恢復正常，髕面和髕骨關節面活動時就能恢復到原來的正常位置上，膝關節活動時就無異常磨損，從而達到治療膝關節骨性關節炎的目的。
　　參考文獻：
　　［1］孫瑛.實用關節炎診斷與治療學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2002：319~339.
　　［2］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　（收稿日期：2010-11-30）
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