骨盆骨折患者18例護理體會

　　關鍵詞：骨盆骨折；護理方法；護理體會
　　中圖分類號：R683.3 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0086-01
　　骨盆骨折在多發性損傷中所占的比例越來越大，盆壁的血管及靜脈叢很多，骨盆骨折常并有腹腔臟器損傷、大量出血、血管脂肪栓塞、泌尿生殖道損傷和腹膜血腫繼發感染所產生的嚴重敗血癥和毒血癥，休克發生率很高，死亡率可高達20%^［1］，屬嚴重損傷。骨盆骨折合并神經損傷，日后也可能影響患者的肢體功能及膀胱、直腸功能和性功能。本科1998~2000年共收治18例骨盆骨折患者，經及時搶救和精心護理，18例骨盆骨折的患者都康復出院，無1例死亡及并發癥發生。現將護理體會報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 18例患者中，男10例，女8例；年齡8~70歲；平均住院天數40 d；車禍擠壓傷10例，生物壓傷5例，其它損傷3例；骨盆骨折并大出血18例，并尿道損傷6例，并尿道、膀胱損傷3例，并直腸及乙狀結腸損傷2例。
　　1.2 治療方法和治療結果 有休克者，先抗休克治療。經采用雙下肢外展外旋皮膚牽引使骨折復位治愈2例，骨盆帶懸吊牽引固定治愈5例，股骨踝上牽引治愈3例，手術治愈8例。
　　2 護理措施
　　2.1 正確搬運 因骨盆損傷多為強大暴力所致，并發出血性休克。搬運時將患者平臥于硬板床上，連同硬板床一起搬運進病房。既減少搬運次數，又不加重出血性休克。
　　2.2 密切觀察病情 入院后給予心電監護，30 min測量血壓、脈博、呼吸，觀察患者的神志表情、尿量、皮膚粘膜及四肢的溫濕度、血氧飽合度，以了解患者的生命體征，發現有無休克征象。觀察有無排尿困難、血尿、尿道出血或尿潴留及有無腹痛、腹脹、肛門流血等。
　　2.3 搶救休克及護理 休克主要是因失血致血容量降低所致；或是由骨折疼痛引起創傷性休克。迅速建立2條靜脈通道，快速輸液，急做交叉配備試驗，輸血，給予止痛，止血劑，并使用升壓藥，維持血壓在90/60 mmHg以上，高流量吸氧，防止心、腦、腎等重要器官的損害。本組病例中，有3例患者出現2次休克，第1次為創傷性休克，由骨折疼痛引起，給予止痛、止血、輸液即糾正，第2次為出血性休克，多為老年人，因出血量多，血容量不足所致，在補液2000 mL、全血1000 mL后，仍再次出現休克，為此，應用血管擴張藥山莨菪堿、低分子右旋糖酐、多巴胺等藥物糾正休克^［2］。
　　2.4 合并有尿道及膀胱損傷者 本組病例中有6例合并有尿道損傷，3例合并有尿道、膀胱損傷，發現患者有排尿困難，應試行用軟質尿管導尿^［3］，試插尿管可初步判斷尿道損傷的程度，如果導尿管能插入膀胱內，大多數為尿道不完全斷裂，反之，完全斷裂的可能性較大。導尿成功者應留置尿管，妥善固定。在本組病倒中有3例嚴重尿道撕裂、膀胱破裂，需手術處理，術后留置導尿管或膀胱造瘺管。導尿時操作輕巧，嚴格無菌，加強留置尿管的管理，每日進行膀胱沖洗1~2次，每天更換尿袋1次，消毒尿道外口2次，保持局部清潔，以預防尿路感染。保持尿道通暢，觀察并記錄尿液性質及量，囑患者多飲水，必要時給予抗感染藥物。
　　2.5 合并有腹腔臟器損傷及需手術復位固定者 立即進行術前準備，包括備皮、更衣、放置各種導管、抽血做相關檢驗及術前用藥。
　　2.6 有直腸、乙狀結腸損傷者 本組病例中有1例有直腸、乙狀結腸損傷，需手術治療。術后按腸道手術后護理常規進行護理，保持各種引流管道的通暢，防止扭曲、受壓，觀察并記錄各種引流液的顏色及量。有1例輕度直腸損傷可不手術，禁食和使用抗生素控制感染。
　　2.7 預防并發癥 骨盆環的完整被破壞時，骨盆一側上移時，須行懸吊或股骨踝上牽引及皮膚牽引。因患者臥床時間較久，要做好各項基礎護理工作，預防并發癥。
　　2.7.1 防止肺部感染 除用抗生素外，還指導患者作呼吸運動，鼓勵患者咳嗽，給予拍背，霧化吸入抗菌化痰藥物。在住院過程中未發生肺部感染。
　　2.7.2 預防褥瘡 因患者皮膚彈性差，出現感覺障礙，排泄功能失常，常因疼痛或被動體位而不配合翻身。患者入院后即使用褥瘡氣墊，保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑，定時翻身，按摩受壓部位。在住院期間未發生褥瘡。
　　2.7.3 定時為患者作健肢伸曲運動 促進肢體血液循環，防止血栓形成。定時按摩患肢，防止肌肉萎縮及關節僵直。18例患者在出院時均未出現血栓及肢體肌肉萎縮。
　　2.8 加強心理護理 因患者角色轉換，從健康人轉換為患者，應激能力較差，意外的創傷使患者不能承受痛苦，加上活動范圍受限，心理極復雜，常表現恐懼、憂慮、失望、依賴與期望等。因此，護理人員以同情、體貼的言行、誠懇的態度給患者以溫暖和安慰，多與患者進行交談，把與疾病有關的知識向患者進行衛生宣教，為患者解決實際問題，鼓勵患者戰勝疾病，消除恐懼，使其主動配合治療，對患者實施全身心的整體護理，讓患者得到實惠，早日康復出院。
　　參考文獻：
　　［1］姜立本，李澤兵.實用外科學（下冊）［M］.北京：人民衛生出版社，1992：1919~1920.
　　［2］金芳.創傷性和失血性休克的急救護理［J］.實用護理雜志，1992，8（2）：13.
　　［3］汪紅慧.骨盆骨折伴后尿道損傷的處理及護理［J］.護士進修雜志，1998，13（10）：31.
　　（收稿日期：2010-12-07）