無癥狀HIV感染者中醫病因病機分析

　　摘 要：艾滋病是機體感染人免疫缺陷病毒(HIV)而致的一種獲得性免疫功能缺陷綜合征(AIDS)，具有很強的傳染性和極高的死亡率。艾滋病的無癥狀期的病因病機主要是毒邪外侵導致元氣耗傷，氣血津液失常而致。深入探討艾滋病無癥狀期的病因病機對艾滋病的防治具有一定的指導作用。
　　關鍵詞：艾滋病；無癥狀期；病因病機
　　中圖分類號：R593.32　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2011)02—0008—03
　　
　　艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，機體感染HIV后大致經過急性感染期、無癥狀HIV感染期、AIDS期3個階段。從HIV感染到AIDS發病，大約需8～10a，其中感染者大部分時間處于無癥狀HIV感染期。目前對艾滋病的治療，發病期常用抗病毒療法，但對無癥狀的HIV感染者，因其尚未達到高效抗逆轉錄病毒療法(HAAR了)的應用標準，所以目前尚無合適的治療藥物，一般情況下，西醫在其發病后使用HAART療法。但這種對無癥狀HIV感染期的處理方法不利于對疾病的早期控制。因此，如何運用中醫藥的理論對無癥狀HIV感染者進行早期干預治療，以充分發揮中醫藥的“治未病”優勢，延緩HIV感染者的發病進程，提高其生存質量，具有重大現實意義。中醫學目前對無癥狀HIV感染者病因病機尚無統一認識，本中心通過對無癥狀HIV感染者的觀察，對病因病機分析如下。
　　
　　1　毒邪外侵
　　
　　“毒”為會意字，漢代許慎《說文解字》載：“毒，厚也，害人之草，往往而生”。清代段玉裁注云：“字義訓厚矣，字形何以從出?蓋制字本意因害人之草往往而生(往往，猶歷歷也)，其生蕃多，則其害尤厚，故字從中引伸為凡厚之義。”因此，所謂“毒”，最初是表示“多”、“重”、“劇烈”、“嚴重”等含義。同時毒被廣泛地引申運用，表示危害、有害的物質或因素等。如《周易·噬嗑》：“噬臘肉遇毒”；孔穎達《周易正義》疏：“毒者，苦惡之物”，這里的毒實際上是指有害物質。中醫學在很早就對“毒邪”有了深入的認識。《內經》認為偏盛之氣為毒，提出了寒毒、熱毒、濕毒、燥毒、大風苛毒的概念，而且已經認識到某些毒邪具有傳染性，如《素問·刺法論》：“余聞五疫之至，皆相染易，……不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣。”《金匱要略》根據證候的廚陸把毒邪分為陽毒和陰毒，并對陽毒、陰毒致病及其證治方藥進行了論述，對后世頗有啟發。
　　艾滋病病毒主要通過性接觸、血液接觸、母嬰傳播3種途徑進入人體而致病，從既往10余年的發展趨勢看，本病具有傳播迅速、廣泛流行、無分老少、證候相似等特點，是一種高度傳染性疾病。不少中醫學者認為，本病屬于溫病范疇。明代吳有性的《瘟疫論》指出：“瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。這里的“異氣”又叫“病氣”。當時運用這種術語來描繪傳染病的病原體具有傳染力強、傳播廣泛、感染后患者臨床表現十分相似等特征。雖然名稱不同，但與現代傳染病的病原體(細菌、病毒等)含義相似。從中醫病因學角度看，艾滋病可歸于溫病中的瘟疫。本病潛伏期長，發病緩慢，但一旦發病后，病情急劇發展，出現高熱不退、皮下出血、癡呆昏迷和泄下無度等癥狀，而致很快死亡。艾滋病致病病因“艾毒”是一種毒癘之邪，其發病途徑是由皮膚腠理侵入血絡或直接(輸血、血制品、母嬰途徑)侵入血絡。其病邪性質既不同于普通的六淫邪氣，又有別于傳統溫病學中的癘氣，是一種具有濕、熱、毒、癘性質(以濕毒為主)的病邪；其致病特點是傳染性強、潛伏緩發、兼夾轉化、病位廣泛、變證多端、死亡率高。筆者根據長期的臨床觀察，無癥狀HIV感染者毒邪致病主要有以下幾個特點：(1)經血液和體液在人群之間傳播，其傳播與天氣、季節、地域無直接關系。(2)其潛伏時間較長，一般為8～10a，雖然其在發病初期，與瘟疫的疫毒致病初期有相似的臨床表現，初次感染HIV后的2～4周，大多數人臨床癥狀輕微，持續1～3周后可以緩解。(3)除了在急性期有一些共同證狀以外，其在無癥狀HIV無特殊的臨床中醫證候，無明顯之演變規律。
　　
　　2　元氣虧損
　　
　　《素問·評熱病論》指出：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。從中醫學理論分析艾滋病之因，不外“正虛”、“邪侵”兩端。元氣為生命活動的根本，病毒之邪侵人人體是否發病不僅取決于病毒之邪，更主要取決元氣的強弱。明代張景岳說：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發”，張氏認為元陽之溫煦、元陰之滋養相輔相成，是人體生命活動的基礎。清·何夢瑤《醫碥》說：“氣一耳，以其行于脈外，則曰衛氣；行于脈中，則曰營氣；聚于胸中，則曰宗氣。名雖有三，氣本無二。”元氣根于腎，并經三焦而敷布周身，有激發和推動人體各個臟腑組織功能活動的作用。現代醫學認為，艾滋病的進展取決于機體的免疫功能，而現代醫學的人體免疫功能基本概括在中醫元氣當中，無癥狀HW感染者，HW在體內一直維持著高度復制平衡狀態，病毒每天大量地產生，但同時被機體的免疫系統清除，不斷地感染和殺傷T淋巴細胞，也不斷地突變來逃避免疫系統的追擊，所以感染者未發病。
　　先天稟賦不足，或后天失養，或肺脾腎的功能失調，或因勞倦內傷，或久病不復都會導致元氣耗損，大多數無癥狀HIV感染者會出現身疲乏力，消瘦，自汗，盜汗，納呆，腹瀉，低熱，面色晦暗或萎黃等，且易感受外邪，從而出現各種合并癥狀。這一時期，正邪相當，正邪斗爭進入相持階段。但隨著元氣逐漸被損耗，機體抵抗力逐漸降低，進入發病期。在艾滋病期，HIV邪毒損耗正氣，使五臟受損而逆亂，衛氣失于防御而重感其他病邪(病毒、真菌、原蟲、結核菌等)，外感與內傷互為因果而循環往復。
　　
　　3 氣血津液失常
　　
　　氣血津液均是構成和維持人體健康的基本物質，必需處于動態平衡才能維持人體健康，缺少和衰弱、過多和亢盛、停滯不行或溢出常道都可以引起疾病的發生。由于元氣虧虛，使五臟功能受損而逆亂，運行無力，導致氣血津液運行失常，可以出現各種各樣的臨床表現，如氣虛、氣陷、氣滯、氣逆、血虛、血寒、血熱、津液不足、痰飲內停等等。(1)氣虛：元氣虧虛，臟腑器官組織功能衰退，表現為神疲乏力，少氣懶言，面色蒼白，自汗，脈虛無力，舌質淡白，多見于HIV感染稟賦不足或感染時間較長者。(2)氣滯：氣運行不暢而阻滯，常因情志郁結、病邪阻滯、陽虛無力溫運等引起，表現為精神不悅，悶脹疼痛，脈弦，舌苔薄白。見于HIV感染精神壓力較大者。(3)血虛：血液虧損不能營養臟腑經脈，表現為全身皮膚黏膜顏色淡白(面色、口唇、爪甲)，頭暈眼花，手足發麻，婦女月經量少色淡，甚至閉經，脈象細弱無力，舌質淡白，多見于HIV感染女性患者或失血患者。(4)血瘀：血液流行不暢而停滯，痛如針刺，痛有定處，腫塊聚集，口唇紫黑，或者反復出血不止，血色紫褐，夾有血塊血絲，皮下紫癜，皮膚深褐而粗糙如樹皮，婦女閉經，多見于HIV感染時間較長者。(5)津液不足：指某種體液虧少，不能濡潤滋養某些臟腑器官，又稱內躁，多由于長期飲食過少或過偏，或高熱、大吐、大瀉之后，表現為口干咽燥、皮膚黏膜脫水、小便少而黃、脈細數、舌紅而干。多見于HW感染者高熱或吐瀉之后。(6)痰飲停聚：由于臟腑功能失調，津液不能正常循環而停聚于臟腑器官組織，稱為痰飲。其不但不能起津液濡養作用，反而可導致各種病癥，如咳喘胸悶、肢體麻木、惡心納呆、淋巴結結核、皮下腫塊、脈弦滑、舌苔白膩，多見于HIV感染者慢性肺部感染及淋巴結腫大等。
　　
　　4　結語
　　
　　今年，衛生部與聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織聯合對中國2009年艾滋病疫情進行了評估。結果顯示，截至2009年底，估計中國目前存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(HW／AIDS)約74萬人，其中，艾滋病患者為10.5萬人；而其中無癥狀HIV感染者占大約60萬左右。可以看出處于無癥狀HIV感染期的患者占了很大比重。如何提高無癥狀HIV感染者的治療水平，減輕感染者痛苦，提高其生活質量，阻止府隋進一步發vE10LU8s5RJH3IbUtYQLoA==展，推遲發病，對無癥狀HIV感染者預后有極其重要的意義，是艾滋病治療中急待解決的關鍵問題。綜上所述，筆者認為無癥狀HIV感染者基本病因病機是外感邪毒(HIV)，耗損機體元氣，致氣血津液運行代謝失常。醫務工作者應當針對無癥狀HIV感染者病因病機進行深入研究，從而更好地及早進行中醫藥干預，為無癥狀HIV辨證論治提供理論，真正體現中醫藥治療無癥狀HIV感染者的優勢。
　　
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