芍藥甘草湯加味治療原發性痛經200例臨床觀察

　　關鍵詞：原發性痛經；芍藥甘草湯；中醫藥療法
　　中圖分類號：R271　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0019-01
　　
　　原發性痛經是青春期女性常見的婦科病證，發病率高達30％-50％，其中約10％的患者由于痛經而影響工作、生活和學習Ⅲ。筆者自1999年10月-2008年12月采用芍藥甘草湯加味治療原發性痛經200例，收到了良好的療效，現報導如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般資料200例患者均為本院婦科門診患者，年齡14-23歲，平均(18±2.3)歲；均未婚；病程2月-8a，平均(4±1.6)a；伴月經量多者102例。月經量少者65例，伴惡心、嘔吐者41例，伴四肢厥冷者48例，伴乳房脹痛者65例，伴神疲乏力、氣短懶言者62例，伴食欲減退者67例，伴失眠多夢者39例。
　　1.2診斷標準參照《現代中醫臨床診斷學》中的診斷依據進行臨床診斷。(1)發于青春期的未婚女子；(2)小腹疼痛，可痛及腰骶，或向會陰、肛門放射，且發生于經期或行經前后，經后疼痛自行消失，呈周期性反復發作；(3)排除器質性病變。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2.1藥物組成以芍藥甘草湯為基本方進行加味，其基本藥物組成為：白芍、甘草、當歸、五靈脂、延胡索。隨癥加減：兼月經量多者。加黑杜仲、仙鶴革、黑芥穗、益母草；兼月經量少者，加川牛膝、桃仁、紅花、三棱、川芎、益母草；兼惡心、嘔吐者，加炒白術、砂仁(后下)、姜半夏、竹茹；伴惡寒肢冷、小腹冷痛者，加吳茱萸、艾葉、細辛、巴戟天、杜仲；兼乳房脹痛者，加柴胡、醋香附、川楝子、薄荷；兼氣短乏力、小腹空墜者，加黃芪、黨參、白術、升麻、山藥；伴食欲減退者，加木香、砂仁、白術、焦三仙；伴失眠多夢者加丹參、茯神、合歡皮、珍珠母。
　　2.2煎服方法上藥首先用水浸泡20min，然后每次煎至約200mL，各次相混均勻后再分次服用。每次于行經前3d開始服藥，一次口服約200mL，早晚各1次，連服6d為1個療程。連續治療3個療程。分別于6個月、1a后隨訪。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定。臨床治愈：疼痛消失，持續達6個月經周期以上；臨床好轉：疼痛消失或減輕，但不能持續達6個月經周期以上；未愈：疼痛無明顯改善。
　　3.2治療結果200例中，治愈104例，好轉86例，無效10例，總有效率為95％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　王某，女，18歲，學生，于2000年9月15日初診。患者自13歲月經初潮即痛經，經期小腹絞痛，面白，汗出，畏寒肢冷，小腹空墜，腰酸。婦科及B超檢查未見生殖器異常。舌質淡苔白，脈沉無力，每次行經都不能上課，只有口服止痛藥方能堅持，且長期服用導致藥物性胃炎。就診時為行經前期，方用芍藥甘草湯加味，藥物組成：白芍20 g，炙甘草9 g，五靈脂15g，延胡索20 g，吳茱萸9 g，艾葉9 g，細辛5 g，巴戟天15 g，杜仲15 g，黨參15 g。連服3個療程而愈，半年后隨訪無復發。
　　
　　5、討　論
　　
　　原發性痛經又稱功能性痛經，是生殖器官無器質性病變而出現的行經腹痛，多發于青春期，其病因目前尚不十分明確。現代醫學認為：多與植物神經功能紊亂及前列腺素釋放有關。現代醫學治療著重于降低血中前列腺素、血管加壓素、催產素水平，抑制子宮內膜生長，抑制子宮收縮等，但遠期效果不理想，副作用較大。祖國醫學認為其發病與先天稟賦、身體狀況、情緒、勞累、受寒、生活習慣突然改變等因素有關，其病機為“不通則痛”、或“不榮則痛”。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，由芍藥、甘草組成，功能緩急止痛。原治太陽病誤治致營陰不足，無以養筋致使腳筋脈攣急之證。現多用于血虛津傷所致的腓腸肌痙攣、肋間神經痛、胃痙攣、胃痛、腹痛、婦科炎性腹痛、痛經等。加味芍藥甘草湯中芍藥與甘草合用。酸甘化陰、緩急止痛，可治療各種疼痛。現代藥理研究：芍藥甘草湯對中樞性、末梢性橫紋肌痙攣有顯著的鎮靜作用，對深部平滑肌臟器如胃腸、膽囊、膀胱、輸尿管、子宮及血管痙攣均有很好的雙向調節作用。方中當歸甘辛苦溫，養血活血，調補沖任；當歸與芍藥合用，養血活血，柔肝止痛；五靈脂活血通經止痛；延胡索行氣活血止痛，為疼痛病癥的必選藥物。在臨床應用中，又根據不同病因隨癥加味，達到標本同治，故收到了良好的治療效果。
　　
　　參考文獻：
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