研究異體真皮基質在大面積燒傷關節功能整形的應用

李曉明

（臨汾市堯都區人民醫院，山西 臨汾）

0 引言

大面積燒傷會對患者心理和生理造成嚴重影響，若不及時進行治療，易引發瘢痕、潰瘍等疾病，嚴重影響患者的生活質量[1]。由于該疾病手術治療難度大、病理機制較復雜，故而如何促進創面愈合成為整形醫生思考的重點。陳新龍等[2]的研究報告中指出，使用異體真皮基質與自體表皮復合移植方法能夠克服單純自體皮移植方法存在的皮膚彈性差、關節攣縮嚴重等缺陷，充分表明異體真皮基質的有效性，對于促進創面愈合和恢復關節功能具有重要意義。本次研究就將異體真皮基質應用于大面積燒傷關節功能整形過程中，對其應用價值進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的20例研究對象是我院收治的大面積燒傷患者，選取的時間為2017年10月至2019年10月。觀察組（12例）：男性 7例，女性 5例，年齡26～58歲，平均（38.14±6.43）歲，關節功能整形部位腋窩4例、肘關節5例、腕關節2例。對照組（8例）：男性5例，女性3例，年齡27～58歲，平均（38.36±6.29）歲，關節功能整形部位腋窩3例、肘關節4例、腕關節1例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①創面無感染現象；②生命體征平穩；③精神、認知等正常，能夠有效配合治療與康復護理；④年齡≥18歲；⑤自愿參與研究并簽署協議書。

排除標準：①合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥；②惡性腫瘤；③精神異常、認知障礙者；④不配合治療者。

1.2 方法

對照組：單純自體皮移植，行手術操作前，要密切關注患者的生命體征變化，同時對燒傷面積進行合理評估，及時建立靜脈輸液通道，手術按照無菌的要求進行操作，盡量去除瘢痕組織，用生理鹽水反復清洗，對創面進行徹底止血后，將事先準備好的符合創面大小的頭皮組織植入創面，使用皮膚縫合器進行固定[3]。

觀察組：異體真皮基質，術前進行常規檢查，確認無誤后，進行手術，給予患者全麻手術方式，根據與患者商定好的手術方案，切除瘢痕，恢復正常解剖結構，手術過程中，仔細清洗創面，徹底止血后，將準備好的異體真皮脫細胞基質輕拉至小網狀，置于創面上，確認無異常情況后進行縫合固定，抗菌輔料覆蓋[4]。

兩組患者術后均應用優質護理方法，護理人員要做好相應的病房護理、心理護理、飲食護理等工作，密切關注患者的病情變化，發現異常情況及時對癥處理。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的手術治療情況[5]，包括疼痛癥狀評分、皮片愈合時間。其中疼痛癥狀評分參考視覺模擬評分標準為 0～10分：0分表示無痛，1～4分為輕度、能控制，5～7分為中度疼痛，8～10分為劇烈疼痛。

（2）根據我院自制的關節功能恢復表對患者的關節功能恢復情況進行評估，總分為100分，其中：差為＜70分、尚可為70～79分、較好為80～89分，優良為＞90分。

（3）根據我院自制的治療滿意度反饋表，讓患者進行填寫，其中總分值為100分，分為A級-非常滿意（80～100分）、B級-滿意（60～79分）和C級-不滿意（60分以下）。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛癥狀以及皮片愈合時間比較

根據統計結果，對照組患者術前疼痛癥狀評分為（8.23±1.17）分，對照組患者術前疼痛癥狀評分為（8.04±1.03）分，術前兩組疼痛癥狀數據相比較無統計學差異（P＞0.05）；術后6個月隨訪，對照組患者的疼痛癥狀評分為（4.78±0.89）分，觀察組患者的疼痛癥狀評分為（2.49±0.58）分，兩組數據相比較，t=7.001，P=0.000，有統計學意義。對照組患者皮片愈合時間為（20.48±2.59）d，觀察組皮片愈合時間為（15.28±2.69）d，兩組數據相比較，t=4.297，P=0.000，有統計學意義。

2.2 兩組關節功能恢復情況相比較

術后1年隨訪，發現觀察組的關節功能活動情況同對照組相比較優（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組關節功能恢復情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的治療滿意度相比較

經過治療后，隨訪可知觀察組患者對護理模式的滿意度同對照組相比較高，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

由于大面積燒傷會造成關節功能受損，對患者的生活質量造成嚴重影響，故而對該疾病的治療方式引起了社會的更廣泛關注。臨床上主要應用自體皮移植手術治療方法，不僅能夠加速創面愈合，減少患者痛苦，還能有效預防畸形現象的發生，但對于非功能位的增生性瘢痕，其治療效果不佳，故而存在一定局限性，因此需要探求新的治療方法[6]。

本次研究中觀察組患者應用異體真皮基質手術方法，其治療效果較為顯著。其中脫細胞真皮基質是一種經過特殊處理的新型真皮移植材料，具有無毒性、無刺激性以及無細菌生長等特點，能夠有效促進創面愈合，對比單純自體皮移植存在皮源少且很難取到較厚的皮片、治療效果有限的缺點，異體真皮基質能夠有效修復患者瘢痕畸形的情況，有效促進纖維細胞增生，還能避免患者的關節功能受到損傷，有助于促進患者康復，對于提高患者的生活質量具有重要意義[7-8]。值得一提的是，為更好地保證手術治療效果，術前一定要仔細清洗創面，避免發生感染事件，受體部位盡量選擇干凈、不易被體液分泌和污染的部位，移植過程中要營造良好的微環境，縮短治療時間，有助于創面的愈合。

綜上所述，給予大面積燒傷且關節功能存在異常的患者異體真皮基質手術治療方法，有助于促進創面愈合，改善關節功能恢復情況，對于提高患者治療滿意度具有重要意義。