“年人均八瓶

　　上篇：“年人均輸液八瓶”折射看病誤區(qū)
　　
　　１．現(xiàn)象 不少患者主動要求打吊針
　　近日，記者在浙江省兒童醫(yī)院看到，輸液室內(nèi)坐得滿滿當當。每個孩子旁邊都有兩名以上的家長在陪同著“打吊針”。
　　記者隨機詢問了五六位家長。家長們均表示，孩子如果有點感冒，會在家里先吃幾天藥，“管”不住了才會進醫(yī)院。一位奶奶說：“現(xiàn)在的孩子不比我們那時候，吃兩天藥就好了，非得打針才管用。”另一位媽媽說：“打針快一些，看著孩子遭罪我心里也難受。”
　　在杭州各大醫(yī)院，均可看到這種“吊瓶森林”。一旦趕上感冒高發(fā)季節(jié)，輸液大廳里往往人滿為患。
　　某醫(yī)院急診室一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，“不管是上班的、上學的，還是上了年紀家人陪著來的，很多人一進門就要求打點滴，如果醫(yī)生不同意還會拍桌子。”他曾經(jīng)接診過一名七旬老教授，當時患者只是手指不小心割破，傷口并不深，不需要縫合，所以只是給他清創(chuàng)處理了下傷口，并給他開了一塊錢的消炎片。沒想到，一個星期后，該患者就寫了材料遞交到了省紀委，認為醫(yī)生不給他打吊針消炎，讓該醫(yī)生哭笑不得。該醫(yī)生說這樣的患者他碰到過，只是這次最極端。
　　
　　２．原因
　　醫(yī)生熱衷于給病人輸液多是“利”字在作怪
　　
　　中國人生病特別喜歡輸液，其實大多數(shù)是一種“被輸液”。輸液被一些醫(yī)生美化成見效快的醫(yī)療手段。殊不知，在輸液過程中，蘊藏著難以估量的風險。為什么國外對輸液慎之又慎，而中國人卻“樂此不疲”，這背后其實隱藏著一個巨大的“利”字。試想一下，中國１３億人，平均每人８瓶，那是一個多么巨大的市場？從原料供應(yīng)商，到生產(chǎn)商再到醫(yī)院以及醫(yī)生，每個環(huán)節(jié)都有著巨大的利益糾纏。
　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)院和一些醫(yī)生熱衷于讓病人輸液，多是“利”字在icoKR5f/EQJnJFuhrTqxaQ==作怪。有人算了一筆賬，以普通的感冒為例，在所有治療方法中，“輸液治療”醫(yī)院可以從中獲得最大利益。治感冒的口服藥有許多種，一般西藥有感康、白加黑等，中藥有羚羊感冒片、雙黃連口服液等，中西藥混合的有維Ｃ銀翹片等。這些感冒藥中最貴的要數(shù)西藥白加黑，售價也不過十幾元，其他列舉的藥品均不超過１０元，每盒都可以服６日左右。也就是說，口服藥物治感冒最多花費不超過２０元。而肌肉注射常用的有安痛定、地塞米松、病毒唑、潔霉素或阿米卡星等，有的干脆混合一針肌注（錯誤用法），也有分別注射的，價格在１０～１５元，一般不超過６天，費用不到１００元錢。而靜脈輸液就更暴利了，靜脈輸液一般都是抗病毒藥＋抗感染藥＋協(xié)同藥（如ＶＣ０）＋液體＋輸液器＋床位費＋輸液手續(xù)費。費用的高低取決于抗生素的檔次，最便宜的每天也要６０～１２０元。如果輸上６天，患者就要支出７００多元。由此不難看出，靜脈輸液的費用是口服藥的幾倍甚至幾十倍。難怪經(jīng)常有人抱怨，治一個感冒竟要花上千元。在這上千元的費用里，除了必要的檢查外，都花在靜脈給藥上。
　　
　　中篇：盲目輸液如同“大炮打蚊子”
　　
　　３．真相 打吊針風險遠高于吃藥
　　一家網(wǎng)站最新調(diào)查顯示，盲目輸液多因輸液風險無人告知。
　　浙江省中醫(yī)院藥劑科副主任王建平介紹，“打吊針”在體內(nèi)的吸收過程短或根本沒有吸收過程，藥效迅速，因此，產(chǎn)生的藥品不良反應(yīng)遠遠超過口服制劑。藥品不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、高熱等。
　　此外，注射劑中的不溶性微粒、給藥中不溶性微粒累加、配液濃度、注射劑之間的配伍等，更使藥品不良反應(yīng)發(fā)生幾率大大增加。
　　專家介紹，藥品不良反應(yīng)嚴重的可出現(xiàn)過敏性休克，甚至致死。
　　２０１０年１１月１５日，重慶的一名護士在輸液的過程中私自將藥品加替沙星換成甲磺酸帕珠沙星，從而造成４７歲的重慶婦女羅友菊病情加重，甚至一度“全身發(fā)烏”。一個月后，呼和浩特的一個一歲大的小男孩因為拉肚子被父母送往醫(yī)院，結(jié)果在輸液的過程中孩子不斷哭鬧、嘔吐，隨后呼吸越來越微弱，并最終死亡。“在這方面，我們的教訓非常深刻。”王建平說。
　　記者在能查閱到的最新的２００９年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告中得知，其中５９％的藥品不良反應(yīng)報告品種為注射劑。此外，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的一項調(diào)查顯示，中國的注射劑使用率為５８．５％，而與之對照的１１個亞非國家的注射劑使用率則在０．２％至４８％。
　　因此，世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈輸液，以減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生。
　　另一些風險潛藏在操作環(huán)節(jié)中。如果輸液器具在生產(chǎn)和儲藏過程中受到污染，或者輸液部位的皮膚沒有經(jīng)過完全消毒，輸液的過程還會成為一道橋梁，讓病毒、病菌能夠輕松進入人體。最嚴重的時候，這可能會造成病原體隨著血液擴散到全身，引發(fā)威脅生命的敗血癥。
　　世界衛(wèi)生組織駐華代表處的工作人員曾經(jīng)介紹說，在中國的某些省份，不使用消毒的注射器和針頭進行注射的比例達到３０％。
　　即使完全消毒，輸液依然存在著其他風險：如果打點滴時使用的藥液濃度過稀或者過濃，就可能在進入人體后，破壞體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；輸液速度如果過快，或者輸入過多藥液，還可能引發(fā)高血壓、心臟衰竭和肺水腫；甚至，如果在針管的藥液中混入了氣泡或者血凝塊，還會堵塞血管，讓心臟停止跳動。
　　
　　專家說：感冒打吊針如大炮打蚊子
　　浙江省中醫(yī)院藥劑科副主任王建平介紹，“打吊針”泛濫會給患者自身免疫力帶來傷害。王建平介紹，近年來，細菌耐藥的快速發(fā)生和發(fā)展已成為抗生素的一大挑戰(zhàn)，抗菌藥物的濫用使得耐藥菌比比皆是。
　　專家稱，感冒、發(fā)燒“打吊針”就如大炮打蚊子。長此以往，當疾病嚴重時，“大炮”就會不管用了。
　　
　　４．危害 濫用輸液存在五大潛在危害
　　發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱是輸液中的一種常見反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不徹底或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良等所致。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在３８℃左右，在停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常；嚴重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱４０℃～４１℃，并有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。
　　肺水腫 肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起。患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，嚴重時稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音。這是急性左心衰竭的表現(xiàn)，如果不停止輸液并采取急救措施，可能導(dǎo)致生命危險。
　　靜脈炎 靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應(yīng)，因輸液過程中無菌操作不嚴格也可引起局部靜脈的感染。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
　　空氣栓塞 空氣栓塞是輸液時空氣未排凈、橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。只要有少量空氣進入靜脈，患者就會感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴重紫紺和缺氧，并可立即導(dǎo)致死亡。
　　微粒栓塞 我國《藥典》規(guī)定，每毫升輸液液體中粒徑大于１０微米的不溶性微粒不得超過１０個，粒徑大于２０微米的不得超過２個。目前除英國和澳大利亞外，其他國家均未對粒徑１０微米以下微粒做出限量規(guī)定，而人體最小毛細血管的直徑只有４～１０微米，因此藥液中的較大微粒可直接造成血管栓塞，引起局部供血不足、組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎癥。較小的微粒可能被巨噬細胞吞食，導(dǎo)致巨噬細胞增大，形成肉芽腫。國外學者在尸檢中發(fā)現(xiàn)，用過４０升輸液的患者肺標本中有５０００個肉芽腫。國內(nèi)曾有報道稱，長期接受靜脈輸液的病人可出現(xiàn)肺張力過度及呼吸衰竭。藥液微粒的潛在危害不可輕視。
　　
　　
　　下篇：避免濫輸液體的用藥原則和對策
　　
　　５．用藥原則
　　 “能口服不注射”仍是權(quán)威的用藥原則
　　世界衛(wèi)生組織提倡，能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不靜脈輸液。即使是必須注射的，也應(yīng)該盡量減少注射的次數(shù)，同時減少注射劑聯(lián)合使用的種類，避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。為什么要強調(diào)這樣的原則？首先，三種用藥方式中，口服用藥的不良反應(yīng)最輕、最慢，因此最安全。靜脈輸液是把藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)最猛也最快，有的在幾分鐘之內(nèi)就可置人于死地。特別是在一些基層醫(yī)院、個體診所，由于搶救設(shè)施缺乏，人員的搶救知識匱乏，一旦出事很難逆轉(zhuǎn)。其次，輸液有可能引起交叉感染。再次，輸液進行靜脈穿刺時會引起疼痛。最后，輸液成本最高，用于輸液的抗菌藥費用往往高出口服藥很多，甚至是數(shù)倍。
　　只要消化系統(tǒng)沒問題，口服和輸液效果相當
　　在一般人的印象里，輸液的最大好處就是“好得快”，甚至一些醫(yī)生也會做出這樣的解釋。專家認為，這種說法“在某些情況下是對的”，因為靜脈注射藥物能被完全吸收，藥效也比較快，十幾秒鐘就能讓血液中的藥物濃度達到有效范圍。“但是，在其他情況下，只是一種錯覺或心理作用，感冒打點滴就屬于此種情況。”專家認為，任何病都有自己的發(fā)展規(guī)律和痊愈周期。只要消化吸收方面沒有問題，大部分藥物口服和輸液的效果是相當?shù)摹?br/>　　三種情況一定要輸液
　　專家指出，只有三種情況病人是必須接受輸液治療的。首先，當病人上吐下瀉導(dǎo)致脫水時，要通過補液補充身體流失的水分。其次，當病人身體里有有毒物質(zhì)時，比如吃了相當數(shù)量的安眠藥，必須洗胃，同時需要補液以促進有毒物質(zhì)加速排出體外。最后，完全出于治療原因，有些藥不適合口服，或者有少數(shù)藥物需要稀釋以后進行靜脈點滴。
　　
　　６．對策 減少“吊瓶森林”需從三方面著手
　　公共衛(wèi)生專家黃建始教授認為，要從大健康觀來減少“吊瓶森林”，至少有三樣事情是可以做的：
　　第一，供的方面。有關(guān)職能部門應(yīng)該在定價等政策方面，不鼓勵輸液，而是應(yīng)該鼓勵科學用藥。以中國臺灣為例，在臺灣輸液只需付相當于人民幣十幾塊錢，因此醫(yī)院沒有人愿意去給病人輸液了，賺不到錢。
　　第二，需的方面。有關(guān)職能部門應(yīng)該在分配醫(yī)療資料的時候，加強健康教育的力度，提高我們國人抗病和管理自己健康的智慧。
　　第三，醫(yī)療部門專業(yè)人員。還有社會的其他部門，整個社會要形成一個風氣，讓我們中國人都能知道聰明地看病，聰明地管理健康，而不是傻乎乎地被誤導(dǎo)去干一些南轅北轍的事情。
　　
　　衛(wèi)生部回應(yīng)“年人均輸液八瓶”的問題
　　
　　針對近期關(guān)于我國“年人均輸液８瓶”的報道，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華在例行的發(fā)布會上表示：“這種情況確實要通過推進公立醫(yī)院改革和其他醫(yī)改措施來加以改善。”
　　有媒體提問20g1QS1p6shG0X98ozeHwClLw4UJqZpTc3uz8NbCrYA=，國民已把輸液當成喝可樂，我國也被稱之為輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國，對此，下一步醫(yī)改中，衛(wèi)生部將有何應(yīng)對措施？
　　鄧海華回應(yīng)說，公立醫(yī)院改革從２０１０年試點啟動以來，已經(jīng)在一些易操作、群眾比較滿意的工作方面取得了一些經(jīng)驗，２０１１年將在全國推廣這些措施。衛(wèi)生部還將繼續(xù)在加強醫(yī)院內(nèi)部管理方面嚴格要求，依據(jù)疾病的臨床路徑進行醫(yī)療活動，加強控費工作，這種濫用藥和開大處方的情況將得到有效的遏制。
　　鄧海華說，在２０１１年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部長陳竺特別強調(diào)在公立醫(yī)院改革試點中，要控制醫(yī)藥費用，把控費作為２０１１年的一項重要任務(wù)，要求各地深入分析研究本地區(qū)醫(yī)藥費用上漲的趨勢和原因，制定科學合理的人均門診和住院費用的控制目標和指標，采取行政、經(jīng)濟、法律等措施，重點控制不合理用藥、不合理檢查以及一些重點專科醫(yī)療費用較快上漲的現(xiàn)象。
　　
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　　靜脈輸液的作用
　　醫(yī)學上把輸液叫做靜脈點滴或靜脈輸液，是通過靜脈把液體輸入到體內(nèi)的一種治療方法，靜脈輸液的作用包括：１．可以補充人體的水分和電解質(zhì)的需要從而維持人體酸堿平衡的正常。２．可以作為靜脈給藥的載體。３．在搶救各種休克病人時起到一種擴充血容量的作用。４．對于長期不能口服、飲食或危重病人，通過輸液補充能量，有利于患者身體康復(fù)。
　　
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　　決定靜脈輸液速度三要素
　　文／陳軍
　　靜脈輸液的速度要根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的種類等三方面情況來確定。
　　年齡 一般情況下，成年人輸液速度常在４０～６０滴／分鐘，小兒、老年人因身體機能差，輸液速度不宜過快，通常不超過４０滴／分鐘。
　　病情 患有心臟病（特別是心功能不全）或肺部疾病的患者，輸液速度要慢，如果速度過快，單位時間內(nèi)進入人體內(nèi)的液體過多，會加重心臟負荷，從而引起急性心衰或肺水腫。
　　藥物 有些藥物需要嚴格控制輸液速度，如硝酸酯類，常用的有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯，一般以每分鐘１５滴左右的速度點滴，若速度過快，單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的藥物劑量過多過大，會引起不良反應(yīng)，如血壓下降、心率加快、顏面潮紅等。再如靜滴氯化鉀，如速度過快，一方面會對血管產(chǎn)生刺激，患者會感到局部疼痛；另一方面可使血鉀突然上升，血鉀水平過高會抑制心肌活動，嚴重時可以造成心臟停搏，危及生命，所以氯化鉀的輸注速度，每分鐘應(yīng)小于４０滴。抗菌藥物中的左氧氟沙星等喹喏酮類藥物，輸液速度也不能過快，否則可能引起血管炎性病變，導(dǎo)致局部不適。而有些藥物則需要快速靜滴，如降顱壓藥物甘露醇，臨床上一般要求，２０％甘露醇２５０毫升的輸液時間不超過３０分鐘，否則會影響其降低顱壓的效果。在救治嚴重脫水的病人時，只要患者的心肺功能良好，補液也宜快速進行。血容量嚴重不足的休克病人，搶救時的輸液速度可以在每分鐘１００滴以上，速度過慢則對治療休克無濟于事。
　　
　　相關(guān)鏈接三：
　　輸液很多小細節(jié)要注意
　　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院急診科主任 張國強
　　
　　哪些人不宜輸液
　　患嚴重心腎疾病者不宜 有嚴重的心肺疾病和腎臟功能不好的患者，盡量不要打點滴，以免加重心腎負擔。這類患者主要包括冠心病患者、心衰患者、肺癌患者、各類腎病患者。另外，有白內(nèi)障病史、青光眼家族病史等眼部疾病和糖尿病等高危人群，輸液前最好檢查一下眼睛，防止眼壓升高誘發(fā)青光眼或失明。有其他疾病的患者要事先跟醫(yī)生說清楚，讓醫(yī)生調(diào)整輸液速度，一般來說，老年人輸液時應(yīng)每分鐘２０～４０滴，心臟疾病患者非打點滴不可時，應(yīng)控制在每分鐘１５～３０滴。
　　去哪里輸液好
　　家里、小診所都不好 患者在家輸液，因為輸液屬于有創(chuàng)治療，可能會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，萬一出狀況，根本沒有條件進行應(yīng)急搶救。小診所可能不衛(wèi)生，最好還是去大醫(yī)院或附屬衛(wèi)生站。
　　輸液有哪些需要注意的
　　輸液前排次尿 輸液前吃點東西和排次尿。空腹輸液會誘發(fā)和加重藥物的不良反應(yīng)，如泛酸、惡心等。如在輸液前吃點東西，這些不良反應(yīng)就能減輕。如輸液需要３～４個小時，也可隨身攜帶零食用來充饑。輸液時身體會攝入大量水分，因此在輸液前老人最好排次尿。
　　輸液時，老人最好采取躺位，輸液過程中需要走動、上廁所時，要保證瓶子處于心臟以上的高度。
　　輸液后要用棉簽按壓針眼足夠的時間，一般人需要３～５分鐘，老年人由于凝血功能差，需要６～１０分鐘。
　　（據(jù)《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》、《健康之友報》、
　　《福建衛(wèi)生報》、《家庭保健報》等）
　　編輯／王翠萍 延一 平湖秋月