走出對香煙的恐懼

　　〔關鍵詞〕恐懼；焦慮；放松；系統脫敏
　　一、來訪者基本情況
　　小海，男，初一學生，愛運動，酷愛籃球，學習成績不佳。剛進初中時，與他人交往融洽，性格較開朗。自從認識初三學生小來，并在他的誘惑下學會吸煙之后，就非常害怕香煙，一提到香煙就恐懼、哭泣，擔心自己會死去，開始疏遠同學、獨來獨往。并且聲稱不分場合地吐痰是為了將自己以前吸進去的煙毒排出來，覺得自己身體很虛弱，即使天氣很熱也要穿著長袖的衣服。發現他的怪異舉動之后，班主任要求其先回家休息幾天，并請家長多關注和陪伴他。可是每次一回到學校之后，癥狀并沒有減退。當同學問他有沒有好些時，他就認為同學都覺得他精神有問題，之后在課堂上害怕、吐痰、哭泣、顫抖，沒有辦法正常上課。
　　二、情況分析與咨詢方案的制定
　　恐懼癥是一種神經官能癥，通常由某種特定的刺激引起，進而使人產生不合理的、卻又是無法控制的極其緊張的害怕反應。其表現主要在以下三個方面：
　　一是軀體運動方面。小海出現的因害怕而發抖，為排出煙毒而不停地吐痰，覺得自己虛弱而總是多穿衣服，害怕別人提到香煙等都是由于恐懼而產生的軀體性的反應。
　　二是生理活動方面。小海的臉色一直不好，睡覺時經常冒冷汗，吃飯沒有胃口，整個人喜歡蜷縮在角落里。
　　三是心理反應方面。上課無法注意力集中，無法克制地想到香煙的毒已經深入骨髓，并且深信自己有可能在睡著之后永遠不會醒來。無法控制自己的情緒。
　　以上的這些癥狀已經持續了較長時間而沒有辦法改變，嚴重影響到小海的學習和生活。
　　在深入了解的過程中還發現，小海的親生母親在其童年時期因為心臟病去世，并且是在睡著之后就永遠沒有醒來，最后確診為心臟病突發死亡。父親后來再婚，小海不喜歡在新的家庭中生活，每天都到外婆家吃飯，晚上再回家，家庭親子關系淡漠。
　　在打籃球時小海認識了初三的學生小來，兩個人形影不離，有時候小來甚至會晚上住在小海家里。有一次，小來拿出香煙并教小海吸煙。之后的小海也有了輕微的煙癮，每天都會抽上一根。一天，兩人一起去網吧上網，小來身上沒有帶錢，習慣了向小海拿錢用的他又向小海提出了要求。小海說自己沒有帶錢，惱怒的小來不相信他的話，于是說：“不管你給不給我錢，你都要死，因為你抽了那么多的煙，一定會死。”說完之后就離開了，兩人之后再也沒有交往過，從此以后小海便陷入了極度的恐懼之中。
　　小海的恐懼來自于對母親的心臟病突發死亡的恐懼，家庭中淡漠的親子關系無法帶給他安全感，而小來的一句話則激發了幼年母親死亡的經歷給他帶來的恐懼感受。因此，小海對香煙的恐懼是來自于對死亡的恐懼，是童年時期母親突然去世留下的創傷陰影。
　　鑒于以上的癥狀和分析，我準備先進行心理測驗，進而逐步采用認知療法、領悟法、系統脫敏療法和放松訓練等方法進行輔導。
　　三、輔導過程與情境
　　1. 創建良好的咨詢關系，給予來訪者心理支持
　　有恐懼表現的學生特別需要他人的支持和關懷。有恐懼感之后的小海與剛進初中時的他已經判若兩人，已經完全沒有了那時的開朗和笑容。經過班主任的轉介，小海按時敲響了心理室的門。已經是夏天了，小海卻還是穿著兩件衣服（班主任曾說他前幾天還穿著羽絨服來上學），外面的校服拉鏈一直拉到底，他縮著脖子，苦著一張臉，兩只手放在上衣的口袋里。校服上的斑斑點點說明衣服已經多天沒有洗了，而油乎乎的頭發和黑黑的手指則表明他已經多天沒有搞個人衛生了。
　　我微笑著迎向他，示意他坐下。由于之前班主任已經向他說明了情況，所以我就直接切入主題。一說到香煙時，他又開始抽泣，我給他拿來紙巾，并適時地拍拍他的肩膀，示意他繼續講下去，鼓勵他把事情的經過講清楚。得到心理支持之后的小海將事情的始末敘述了一遍。說完之后，情緒稍微穩定了一些。
　　2.完成SCL—90量表，掌握大致的心理狀況
　　待其情緒稍微穩定之后，我讓他完成SCL—90量表，用以了解和掌握小海基本的心理狀況。90個問題如數完成之后，當場進行了統計和分析，發現小海的焦慮因子，人際敏感因子，軀體化因子等均超過了3.5，而焦慮因子甚至超過了４。針對這些數據，我向小海做了解釋說明。最后，我讓他回去完成一個任務，讓其父親在周末的時候帶他去做身體的全面檢查，特別是驗血和心電圖檢查，并班主任說明情況。
　　3.采用領悟法、認知療法，澄清其對香煙與死亡的不合理認知
　　第二次輔導，小海如期出現在心理室的門口。坐下之后，我馬上問起關于身體檢查的結果。如同我的預測，他各個方面的身體狀況都還不錯，也沒有心臟方面的問題。有了事實的支持，我開始了領悟法與認知療法的運用，以下就是部分談話的內容：
　　師：你是如何看待香煙的？
　　生：香煙吸多了會對人體造成傷害，人會得癌癥死去。我自從那次之后就再也沒有碰香煙，可是我現在很害怕哪天我睡著之后就不會醒來了，所以我不敢睡著。
　　師：你是害怕香煙會危及你的身體健康，特別是害怕會像你媽媽那樣睡著之后就不會醒來嗎？
　　生（哭泣）：媽媽就是這樣死的。
　　師：媽媽去世的原因？
　　生（哽咽）：心……心臟病突發。
　　師（拍拍學生的肩膀）：也就是說媽媽是因為心臟病去世的，而不是因為吸煙而去世的。那么你這次的檢查結果是怎么樣的？能告訴我嗎？
　　生：醫生說我很健康，各個方面都很好。
　　師：就是說你沒有生病，沒有心臟病。所以你不會像媽媽那樣睡著之后就不會醒。
　　生：可是我吸煙了，吸煙會得癌癥的，也會死的。
　　師：那接下來我們就來談談吸煙具體的危害和危害的程度，好嗎？
　　生：好的。
　　接下來，我將之前查找的關于香煙的權威性知識向小海作了全面而細致的介紹。之后又問他到現在為止吸了多少，上癮的程度怎么樣。
　　師：香煙雖然里面含有尼古丁，會破壞人的臟器，但是你剛才所說的量，依據專家的說法是絕對不會危及生命的。只要你以后不去吸它，就沒有關系。
　　最后，我讓他對照吸煙引起生命危險的一些癥狀與自己目前的癥狀進行對比，讓他自己認識到吸煙沒有給他帶來生命危險。
　　對自己的身體狀況和香煙的知識有了全面細致的了解之后，看得出他的緊張度有了緩解，本次輔導的過程中他沒有了顫抖和泣不成聲。由于接下來剛好是五一放假，所以我建議他可以在假期里到一些自己想去的地方放松放松。他說自己特別向往大海，想去洞頭，父親也說起過要帶他去玩，這時的小海似乎找回了自己。我們約好放假回來繼續輔導。
　　4.采用系統脫敏療法，結合放松訓練，消除對香煙的恐懼
　　由于小海對香煙的恐懼是緣于對香煙和死亡的不合理認知，因此，這里的系統脫敏療法所設置的梯度并不多。在做好系統脫敏療法的準備工作并向小海介紹完系統脫敏療法的原理和程序之后，我們開始進入了放松訓練階段。
　　首先要求小海在躺椅上躺好，之后小海按照我的指示去做：“現在請想象自己躺在非常松軟的草地上，清風拂面，花香撲鼻，周圍一片寂靜，只有大自然的聲音。現在的你，感覺很舒服很舒服，身體的各個部位都放松下來。首先是頭皮，然后是臉部肌肉，之后是脖子、肩膀、手臂、身體、雙腿，直到腳趾都慢慢放松下來……”假期里調整得不錯的小海比較容易就進入到了放松狀態。在指導下完成之后，我要求小海自己記住放松的順序和聯想的方法，并且自己回家好好練習。建議在晚上無法入睡的時候給自己做放松訓練，緩解恐懼給睡眠帶來的影響。
　　第四次輔導時，小海說自己現在一看到香煙還是非常排斥。根據他的訴說，我們一起制定了以下焦慮梯度：
　　0 在放松訓練后想象香煙的樣子；
　　20 看香煙的圖片；
　　40 看香煙盒實物；
　　60 遠距離看香煙實物；
　　80 近距離看香煙實物；
　　100 觸摸香煙實物。
　　在接下來的幾次輔導中，我根據已經制定的焦慮梯度，幫助小海一步步實現目標。由于小海還未成年，所以我不僅只是解決小海對于香煙實物的恐懼，還要對小海說明青少年不可以吸煙，而且不能讓他有重新開始吸煙的意識。
　　對香煙有了正確的認知且消除了恐懼之后，小海不再把吸煙與死亡結合在一起。雖然由于其早年創傷的影響不能使其對死亡的恐懼完全消失，但是一個半月后，小海的臉上重新擁有了久違的笑容。
　　專家點評
　　恐懼癥在青少年中一般分為單純性恐懼癥，社交恐懼癥以及學校恐懼癥。恐懼癥的輔導一般從認知、情感、行為三個方面入手，澄清不合理的認知，在情感上給予心理支持和關懷，在行為上重新塑造新的合理的行為模式。本個案就是根據這三個原則，一步步達成目標，收到了良好效果。
　　值得提出的是，青少年的恐懼癥一般都與早年的創傷或者家庭因素有著直接的關聯，其背后可能有著錯綜復雜的原因，因此必須搜集充分的資料再進行分析診斷和方案的制定，切不可草率行事，否則將事倍功半。
　　恐懼癥的患者往往有著強烈的身心反應，不能忽略任何一個環節的問題，所以必須聯合班主任、科任老師以及家長，得到他們的配合，并且在輔導理念上達成一致，才能順利有效的將輔導進行下去。
　　本個案還只是完成了對于香煙恐懼的輔導，而小海對于死亡的恐懼還沒有完全解決，需要在以后的追蹤輔導中加以注意。而對于早年創傷的輔導可以采用空椅子技術或者完形療法讓其宣泄對母親的情感，完成當時未完成事件。
　　點評者：劉鵬志，浙江省溫州中學心理專職教師
　　（作者單位：浙江省溫州市第二十三中學，溫州，325000）
　　編輯 / 于 洪 楊 怡 終校 / 何 妍