優秀生拒學個案心理咨詢報告

　　〔關鍵詞〕優秀生；拒學；個案研究
　　一、資料整理
　　1. 求助者一般資料
　　小G（化名），女，18歲，高三學生。身體健康，發育良好。無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。自幼學習刻苦用功，成績優良，常常名列前茅，深受老師器重。高二的時候學習還非常認真刻苦，可是進入高三不到一個月，有一天她突然不肯上學，家人叫她上學她就哭。即使家人將其送到校門口，也不肯進教室。高二上學期被狗咬過，當時并沒有什么不適。后來一次在防疫站看到有可能會得狂犬病，就擔心會得狂犬病而焦慮、恐懼，經常哭泣不止。小G去當地精神科醫院診治過，服用鹽酸文拉法辛緩釋片（博樂欣）兩個月；學校三位老師也對其進行過心理疏導，均沒有效果。待在家里達三個月之久，臨近寒假時由所在學校心理老師轉介而來。
　　2. 小G主訴
　　小時候被貓抓破過手，今年暑假在家與小狗逗玩的時候，又被小狗抓破了膀子，當時沒有太在乎。進入高三后，一次在街上，看到鎮防疫站的知識宣傳欄內一條信息：被貓狗等動物抓傷抓破的人，如不及時打防疫針，接種疫苗，狂犬病毒就會潛伏在人的身體里幾年、幾十年。一旦發作，生命就無可救藥了。讀到這些信息，我心里驟然緊張起來，想起兩次被貓、狗抓傷都沒有及時打針，我很害怕：我身體里會不會潛伏著狂犬病毒？從那一刻起，我就時常想到這個問題，越想越不安，越想越害怕。一旦狂犬病毒發作，我就沒救了，我的生命就沒有了，現在的一切努力都會化為泡影。我的父母怎么辦呢？我是他們的獨生女，他們養育了我，我卻不能報答他們。一想到這些，我就很難過，很傷心。雖然成績很好，在強化班常常是前幾名，有時還是全班第一名，可是這些有什么用呢？我快完了。于是我經常陷入傷心絕望的情緒中，頭昏腦脹，全身發抖，內心的痛苦讓我不能正常上課。老師開導我，我的爸媽勸說我，堂姐鼓勵我，告訴我沒有問題，我不相信他們的話，認為他們是在哄我騙我。爸媽把我帶到防疫站去打針，打過針后心情好多了，覺得沒有事了。可是沒過幾天，我又產生了那些可怕的念頭，陷入了焦慮不安的痛苦情緒中，還是擔心哪一天就出問題。爸媽把我帶到五臺山精神醫院，吃了藥，但根本沒有用，心情還是好不起來，還是擔心會有病，有病就會死。我很痛苦、著急，不知怎么辦才好，沒法正常上學。父母非常著急，媽媽罵我死腦筋，有時想打我，逼我去上學。我也知道他們是為我好，一直都很聽他們的話，但他們又非常不理解我，為此很恨他們，但又常常自責、內疚，感覺對不起他們。
　　3. 觀察和別人反映
　　父母在反映情況時很焦慮，對孩子的學習很關心，但是又不太了解孩子生活中的情況。父母對她的期望很高，一致認為小G乖巧懂事，學習認真刻苦，但現在覺得孩子太聽話了好像不正常。筆者觀察到小G面容姣好，穿著整潔干凈，動作有些拘謹，但談吐流暢。會談過程中和筆者目光接觸良好。有較強的求助動機，想改變目前的狀況，但自覺無法擺脫。情緒低落，容易哭泣，自知力正常，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致，邏輯思維正常。
　　4. 心理測驗結果
　　癥狀自評量表SCL-90測驗結果：總分200分，其中，強迫癥狀2.60，人際關系敏感3.50，抑郁2.50，焦慮3.80，敵對2.50，恐怖3.43，偏執2.14。陽性項目數顯著較多。
　　二、評估與診斷
　　評估：綜合分析所獲得的資料，小G有自知力，對自己的狀況有客觀的評價。根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，小G的主客觀世界是統一的，對自己的癥狀能自知，內心感到痛苦，有求助的愿望；精神活動內在協調一致；個性相對穩定。可排除重性精神病。
　　診斷：小G的內心沖突與現實處境不相稱，屬于變形沖突；時間超過三個月不到一年；痛苦無法擺脫，即使別人安慰開導也無濟于事；社會功能嚴重受損，不能正常學習。因此，根據許又新的診斷標準，本案例臨床可診斷為神經癥。
　　歸納小G的問題表現為：有焦慮的情緒體驗，其基本內容是對未來的擔心和害怕，而這種擔心和害怕并沒有事實根據。有植物性神經系統功能紊亂的癥狀，表現為頭痛、心慌、胸悶、出汗，這些癥狀經醫學檢查后，并無生理上的病理根據；有運動性不安，如走來走去，坐立不安。這些癥狀持續的時間已經超過半年，故符合焦慮性神經癥的診斷標準。
　　通過收集大量的資料，發現小G的焦慮癥狀、憂郁情緒和明顯的軀體癥狀都與學習有關。最初表現為上課聽不進去，考試的時候常常焦慮，后來表現為只要接近學校時就會出現這些心身癥狀，并無法繼續往前走。甚至家人勸其上學時也會出現這些心身癥狀。待在家里，癥狀明顯減少。小G有學習欲望并想去上學，但是到了學校卻拒絕進入教室，并以此感到羞恥。平時沒有任何不良行為，每天足不出戶。可進一步診斷為焦慮性神經癥中的拒學癥。
　　三、原因分析
　　借鑒查閱文獻和對背景資料的分析，小G拒學的原因有以下幾點：
　　1. 家庭因素
　　父母對孩子的教育存在偏差。父母是高中生，在他們那個年代算是高學歷。父親對自己沒有考上大學有遺憾，希望自己的孩子能考上大學，一直對小G要求很高，平時只關心孩子的學習，卻不注重孩子真正的興趣和生活習慣的培養。一旦小G沒有考好就會對她發脾氣。
　　2. 學校因素
　　當前教育大環境下，學校過分注重學習成績，學生壓力過重。在人際關系方面，小G只忙于學習，平時在班級話很少，很安靜，顯得內向敏感，不太合群。小G覺得交朋友是浪費時間，基本上沒有朋友，很孤獨。
　　 3. 個人因素
　　小G對自己要求嚴格，個性上追求完美，生活中以學習為中心。從小成績一直很好，成長較為順利，缺乏挫折體驗，學習態度非常認真，對考試結果特別看重。對他人的評價敏感，生怕有負老師的期望，失去在同學們中的威信，要求每次考試都名列前茅。這種過于緊張的心理狀態，形成了她極大的心理壓力，對成績比自己好的同學存在較強的妒忌心理。
　　 四、咨詢過程
　　咨詢目標的制定：與小G協商，確定近期目標是找出害怕狂犬病發作這個變形沖突后的實質，在日常生活中適當運用放松技術，以降低焦慮水平，改變其不合理的認知方式，增強其自信心。確定長期目標是讓小G悅納自我，形成正確的自我觀念，克服逃避和退縮心理，改善認知，提高適應環境的能力，促進心理健康和個性完善。
　　針對小G的具體情況，咨詢中主要采用了認知療法和系統脫敏法。具體咨詢情況如下：
　　第一次咨詢
　　目的：建立良好的咨詢關系并收集資料。
　　方法：訪談法、放松法
　　過程：首先筆者對小G采取尊重、共情、真誠、積極關注等態度，與小G建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集大量的臨床資料，并形成了初步診斷。并和小G共同協商制定心靈成長的咨詢目標。同時傳授一些放松技術（如呼吸放松、肌肉放松和想象放松）給小G，指導她在緊張和焦慮時進行放松。小G基本掌握了這些技術，情緒得到緩解。并布置作業，鼓勵她反復練習和鞏固放松訓練法。
　　第二次咨詢
　　目的：幫助其找出害怕狂犬病發作的變形沖突后的實質就是拒學。
　　方法：認知療法
　　過程：根據弗洛伊德《自我與本我》論述，當不理會社會道德、外在行為規范的“本我”和代表良心、社會準則和自我理想的“超我”（superego）之間存在持久的嚴重沖突時，按照現實原則行事的、調節“本我”和“超我”關系的“自我”就會選擇罷工，這時就產生了神經癥。本來要產生的焦慮因神經癥癥狀的形成而得以緩解。自我很難意識到其恐懼的真正對象。因此所體驗到的無名恐懼即為焦慮，而這種焦慮又為神經癥癥狀所取代，以至于病人無法意識到癥狀的原因所在，只有通過心理分析治療，才能找到病癥的真正原因。
　　
　　父母告訴筆者，小G特別聽話，乖巧懂事得讓人覺得不正常，學習上一直都異常勤奮。可是現在變化很大，待在家里就是看電視，討厭看與學習有關的書籍。小G敞開心扉說出自己為了不辜負父母和老師的期望一直都在好好學習，爭取考上理想大學，承認進入高三后常常覺得學不進去、特別害怕考試、甚至有一次考試時從頭哭到尾才堅持考完，后來壓根不想學習。只要學習或考試，就頭暈腦脹，非常難受。所以一方面小G非常不想學習和考試，另一方面為了不辜負父母和老師的期望，她又想好好學習和考試。為此內心沖突嚴重。小G拒學時的生活是足不出戶的，因而為沒有上學感到羞恥、自責