專家咨詢

　　胰島素水腫是怎麼回事?
　　我父親患糖尿病多年。以往口服降糖藥有效，但最近一段時間，血糖控制得很差，且合并糖尿病神經病變，因而醫生決定加用胰島素進行強化降糖治療。經過皮下注射胰島素，血糖得到了有效控制，但在一周內出現了顏面部和下肢的水腫現象，醫生說是胰島素水腫。請問，這是怎麼回事，該如何處理呢?
　　河南洛陽　吳強
　　醫生的判斷是對的，控制不良的糖尿病患者在胰島素治療初期有可能會出現水腫。這是因為在糖尿病未有效控制之前，患者可因持續的高血糖造成滲透性利尿而有輕度失水、失鈉及細胞外液減少問題，給予胰島素使血糖得到控制之后，沒有了高血糖的影響，原先的失水、失鈉問題得以解決，加之胰島素具有促進腎小管回吸收鈉的作用，故在應用胰島素4～7天后，患者可因水鈉潴留而發生水腫，稱為胰島素水腫。
　　胰島素水腫好發于面部及四肢部位，患者常在清晨起來照鏡子時發現眼瞼水腫，或在晚上洗腳時發現足背部或躁部腫脹。此時，患者應去醫院檢查腎功能，如果腎功能基本正常，即考慮與胰島素有關。胰島素水腫的程度一般較輕，經過幾周后司自行消失。因此，輕度的水腫無須特殊治療，電不必停用胰島索，關鍵是低鹽飲食，避免攝鹽過多而致水鈉潴留加重。個別水腫程度較重者需要加用小劑量利尿劑，以免引起心力衰竭。
　　魏開敏冠心病怎麼會引起牙齒劇痛呢?
　　前些天我的牙齒突然疼痛，吃了幾片止痛藥也不見效，到口腔科檢查沒有發現牙病，后來經內科醫生會診，診斷為冠心病。請問冠心病怎麼會引起劇烈的牙痛呢?
　　寧夏銀川　鄧紅梅
　　冠心病發作時，在胸骨后面呈壓榨樣疼痛，有窒息感、臉色蒼白、出冷汗等癥狀。疼痛持續1～5分鐘。有資料表明，15％～20％的冠心病患者發作時不夠典型，起先并沒有心前區疼痛，而是出現其他部位的疼痛或奇異癥狀，這些現象也可看成是冠心病發作的先兆，隨之而來的便是心前區劇痛。
　　牙痛：患者一側或上下多個牙齒突然同時疼痛，牙痛劇烈，呈陣發性，往往因體力活動、飽餐、情緒激動而誘發，休息后可自行緩解。但口腔檢查沒有發現牙病，服用止痛劑也不見效。
　　呼吸急促：出現呼吸急促、一呼一吸延長或喘不過氣來的現象，這種呼吸困難常被人們稱為“氣不夠用”。靜坐幾分鐘后，呼吸似乎恢復正常，但是當患者重新走動時，喘息又開始。
　　肩臂疼痛：心絞痛之前以左肩、左臂疼痛最為常見，少數患者也會出現右肩、右臂疼痛。盡管癰勢不太嚴重，但感覺手臂比平時沉重，并難以確切認定疼痛的部位。
　　疲勞感：通常感覺全身疲倦乏力、無精神、睡眠變差等，并不局限于身體的某個部位。略為活動，便感覺疲憊不堪。
　　腿病、下肢水腫：出現單側腿或雙腿病、大腿或小腿(應排除脈管炎、神經痛)水腫，也有的在踝關節上面脛骨處有水腫，用手指壓迫有凹陷(要排除腎臟疾病)，應考慮冠心病的可能。
　　馬帥
　　哪些些原因可導致膽囊壁水腫?
　　我上個月去醫院做B超檢查，結果顯示膽囊壁水腫、增厚，膽囊腔底部消失。請問，這種情況是怎麼回事，主要與哪些疾病有關，該如何治療?
　　遼寧鞍山　王劍
　　膽囊壁水腫不是獨立的疾病，可由多種疾病所致。有關資料顯示引起膽囊壁水腫的疾病，既有肝臟疾病如急性病毒性肝炎、肝硬化等，也有膽囊疾病如急性膽囊炎、膽囊結石等，還有心、肺及腎臟方面的疾病如肺心病、甲亢性心臟病、充血性心力衰竭、腎病綜合征、腎衰竭等。另外，長期酗酒、傳染性單核細胞增多癥、垂體功能降低和胃腸道惡性腫瘤等亦可成為膽囊壁水腫的病因。
　　由此可見，膽囊壁水腫是一種多病因現象，故在治療上須首先查清病因。由于大多數膽囊壁水腫可隨原發病緩解而自行消退，所以，在發現膽囊壁水腫時，要對周圍臟器留心觀察，如有無膽囊結石、肝硬化、肝腫大等，結合病史、實驗室檢查做出判斷，以盡快明確病因并開展對因治療。目前尚無針對膽囊壁水腫的專門治療方法，只有通過積極的對因治療才有可能有效消除膽囊壁水腫。必要時在醫生指導下輔以中醫中藥對癥治療，如疏肝理氣、利膽止痛、清熱利濕等，對減輕及消除膽囊壁水腫有所幫助。
　　韓霞
　　宮頸腺囊腫是怎麼回事?
　　我在一次婦科病普查中被發現患有宮頸腺囊腫。醫生說目前不需要做特殊的處理，不過每年應定期到醫院進行婦科檢查：請問，宮頸腺囊腫是怎麼回事?
　　浙江杭州　李梅
　　宮頸腺囊腫又稱納氏腺囊腫，足慢性宮頸炎的一種，為常見的一種婦科疾病。通常是在宮頸炎癥愈合過程中，由于新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸人腺管，將腺管口阻塞；也可能是腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，致腺體內分泌物外流受阻，從而潴留形成囊腫。可單獨出現，亦可多個出現；囊腫人小不等(一般較小而分散)，小的僅有米粒大，大的可有玉米粒火，有的可以長得很大，甚至到達陰道口，根部與宮頸之間有蒂相連，常合并宮頸肥大。
　　宮頸腺囊腫發病年齡一般為25~52歲，隨著年齡的增長，宮頸腺囊腫的檢出率也逐漸增加，尤其是50歲以上發生率明顯增高。患病女性常見癥狀有：陰道分泌物增多，呈黏液膿性；陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感；有的人上腹或腰骶經常山現疼痛，盆腔部-可發生墜痛或痛經，常于月經期、排便或性交時加重；也可出現排卵期出血、性生活后出血等癥狀。
　　對于散在的比較小的宮頸腺囊腫，尤其是患者無臨床癥狀，僅在查體時偶然發現的，一般不需要特殊治療，只要每年定期檢查即可。對于密集的較小的囊腫或比較大的囊腫，可考慮光療、激光、微波、自凝刀等物理治療；對于較人的突出于宮頸表面的，可考慮電刀切除治療。
　　宮頸腺囊腫是慢性宮頸炎的一種表現，而慢性宮頸炎與宮頸癌有非常密切的關系。因此，宮頸腺囊腫患者每年要做宮頸涂片檢查，以排除宮頸癌及癌前期疾患。
　　陳日益
　　腦卒中后血脂高怎麼辦?
　　我的母親較胖，患有高血壓、高脂血癥1個月前突發缺血性腦卒中，偏癱在床，目前病情已好轉，處于康復階段，但在近日復查中發現血脂仍然很高。不知高血脂與腦卒中有什麼關系，是否需要降脂藥物治療?
　　陜西渭南　劉福元
　　缺血性腦卒中和高脂血癥有著叫確的關聯，這足由于高脂血癥會加重動脈粥樣硬化，可引起血管狹窄；同時，高脂血癥還會造成血液黏稠，血流緩慢，形成血栓而阻塞血管，從而易致腦供血不足，成為腦卒中發生與發展的獨立危險因索，因此，一旦中老年人患有高脂血癥，應積極通過改善生活力式、合理膳食及服用降脂藥物進行干預性治療。
　　研究表明，缺血性腦卒中后血脂偏高，可使腦卒中和心臟事件發生的風險進一步加大。因而存這種情況下，不但要強調低脂膳食，還必須考慮使用具有強化降脂作用的他汀類藥物。國際有關指南指出：對缺血性腦卒中后的高脂血癥患者，為達到最佳療效，應將低密度脂蛋白膽同醇降至合適的靶口標。因此，建議你的母親在醫生指導下選用降脂藥進行治療，最好選用辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀或血脂康等他汀類藥物。一般來說，通過積極的降脂治療，把血脂控制在靶目標水平，不僅可以降低腦陣中和心臟事件的風險，還有助于促進康復、改善預后，一舉兩得。
　　凱敏
　　糖尿病黎明現象
　　如何使用胰島素?
　　我母親患有糖尿病多年。最近去醫院復查，發現空腹血糖偏高，醫生說是糖尿病的黎明現象。近年我的母親一直用胰島素控制血糖，請問，遇到這種現象時，是否需要調整胰島素的劑量和用藥時間?
　　陜西安康　柳亞民
　　糖尿病黎明現象是指糖尿病患者睡前和夜間血糖控制良好，但在清晨血糖明顯增高。黎明現象意味著糖尿病患者的血糖調節功能不全，也是心腦血管病的獨立危險因素，必須加以控制。
　　對于正在使用胰島素的糖尿病黎明現象患者，切實可行的措施就是調整胰島素的劑量和給藥時間。有三種方法可供參考：一是適當增加睡前中、長效胰島素的劑量。二是將晚間胰島素的治療劑量進行調整。即在晚餐前注射速效胰島素，將中效胰島素移到睡前皮下注射。二是將早餐前的胰島索提前注射，以縮短高血糖的持續時間。正在口服降糖藥的患者，出現黎明現象時可以睡前加用一次中效胰島素皮下注射。臨床實踐表明，以上幾種方法均可達到改善清晨高血糖的目的，將血糖控制在正常范同。究竟選擇哪利，方法，要因人而異，個體化用藥，最好足在臨床醫生指導下進行調整，方為安全。
　　韓詠霞