高校學(xué)生一般心理問題案例分析一則

　　摘要：來自江蘇北部的小巖，大三即將結(jié)束時對考研還是找工作無法抉擇，導(dǎo)致情緒不良，影響了學(xué)習(xí)和生活。咨詢員通過對求助者的臨床觀察與心理測驗，以合理情緒療法為小巖進行心理咨詢，幫助其消除了焦慮情緒，重新建立了自信心。
　　關(guān)鍵詞：高校學(xué)生；心理問題
　　
　　【一般資料】
　　 （一）個人資料
　　小巖，男，22歲，蘇南某高校食品系大三學(xué)生。性格開朗。從小學(xué)到高中一直是學(xué)校的佼佼者，深受老師、同學(xué)的喜愛。父母均是老師，對他要求較高。小巖從小就過得比較順，沒經(jīng)歷過什么挫折。
　　 （二）身體與精神狀態(tài)
　　中等個頭，偏瘦。衣著大方且整齊，眉頭緊鎖，情緒低落。說話條理清晰。
　　 （三）社會功能
　　求助者情緒低落，不時嘆氣，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、無妄想，無智能障礙，自知力完整。
　　 【主訴與個人陳述】
　　我來自蘇北，高考考上了這個學(xué)校的名牌專業(yè)。雖然我很努力，但成績只能勉強達到中上水平。
　　最近我一直在想是考研還是找工作，前些時候英語六級沒過，大受打擊，對自己沒信心了，但是畢業(yè)馬上就工作，以我的學(xué)歷不能干技術(shù)含量高的活兒。這兩個星期來，非常焦慮，對什么都不感興趣，脾氣有點急躁，晚上也睡不好，還影響了第二天的學(xué)習(xí)。
　　【觀察和他人反映】
　　同學(xué)和父母的反映與求助者的介紹基本一致。
　　【評估與診斷】
　　 1. 評估
　　生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查診斷無器質(zhì)性疾病。
　　精神狀況檢查：意識清楚，情緒低落，接觸交談合作。無幻覺，無妄想，無智能障礙。自知力完整，有明確的求助要求。
　　心理測驗：
　　SCL-90
　　總分：186 陽性項目：69
　　因子分：軀體化1.83，強迫2.60，人際敏感2.33，強迫2.60，抑郁2.23，焦慮2.20，敵對2.00，恐怖1.86，偏執(zhí)1.83，精神病性1.90，其他1.57。
　　2. 診斷依據(jù)
　　（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，精神病的特點是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動求醫(yī)，伴有幻想、行動異常等。該求助者沒有上述癥狀，因此可以排除精神病。
　　（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的癥狀特點為是較大的現(xiàn)實刺激所引發(fā)；痛苦情緒持續(xù)時間在2個月以上半年以下；工作生活有一定程度的影響；已引起反應(yīng)對象泛化。求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間僅兩星期左右，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。
　　（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥，內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，癥狀持續(xù)3個月以上或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但尚未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，而其維持時間只有兩個星期，因此可排除焦慮性神經(jīng)癥。
　　根據(jù)該求助者的癥狀，通過觀察和交談，在上一級心理咨詢師的指導(dǎo)下確診為一般心理問題。
　　 【咨詢目標(biāo)】
　　根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：短期內(nèi)減輕求助者的情緒困擾，幫助求助者建立自信心，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)與生活。在達到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，促使求助者全面客觀地認(rèn)識自我、積極地改善自我；改變非理性觀念，確立合理的信念；學(xué)會如何有效地處理未來的困難，以促進求助者心理的健康發(fā)展。
　　 【咨詢方案】
　　心理咨詢員與求助者協(xié)商后確定了以下咨詢方案：
　　（一）咨詢方法
　　本次咨詢擬采用合理情緒療法。簡要地說，這種療法就是要以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認(rèn)知為主的治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙。
　　（二）明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
　　（1）求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與問題有關(guān)的真實材料；積極主動與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。
　　權(quán)利：求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；
　　義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等規(guī)則；求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
　　（2）咨詢師的責(zé)任：遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。
　　權(quán)利：有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
　　義務(wù)：讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、局限以及求助者自身的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
　　 （三）咨詢時間
　　 每周1次，每次50分鐘，暫定3次。
　　【咨詢過程】
　　（一）診斷階段（1次）
　　咨詢員與小巖建立了良好的咨詢關(guān)系。運用攝入性會談等技術(shù)，了解小巖的基本情況。認(rèn)真傾聽他的訴說，收集相關(guān)信息，做心理測驗，探討問題的原因并初步診斷為一般心理問題。
　　咨詢員與小巖繼續(xù)澄清其問題的發(fā)生、發(fā)展過程及原因，并共同協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，制訂具體咨詢方案，反饋心理測驗結(jié)果。
　　回家作業(yè)：回憶進入大學(xué)后5件自己覺得比較成功或有成就感的事。
　　（二）咨詢階段（1次）
　　反饋作業(yè)并予以鼓勵后，咨詢員與小巖一起探尋其不合理的認(rèn)知，讓求助者認(rèn)識到自己的優(yōu)勢和潛力，增強自信心。
　　首先咨詢員運用咨詢技術(shù)，向小巖解釋其心理問題屬于對未來的迷茫，讓求助者從一個全新的角度重新審視其心理困擾和周圍環(huán)境，正確認(rèn)識自己產(chǎn)生目前這種狀態(tài)的原因，引導(dǎo)求助者以合理的思維代替不合理的認(rèn)知。然后和求助者一起分析所布置的家庭作業(yè)，使他認(rèn)識到自己的優(yōu)勢和潛力，正確評價自己，增強自信心。
　　回家作業(yè)：搜集考研及與專業(yè)相關(guān)的工作信息。
　　（三）鞏固階段（1次）
　　第三次來時，小巖情緒明顯改善，心態(tài)平和。他反應(yīng)上次的家庭作業(yè)完成后，自己收獲很大，他堅定了考研的信心，也知道自己接下來該做什么了。SCL-90復(fù)測，咨詢員對其進行評定并告知結(jié)果，咨詢效果基本達到預(yù)期目標(biāo)。咨詢可以結(jié)束，并鼓勵他繼續(xù)訓(xùn)練鞏固咨詢效果，不斷完善自己，提高心理健康水平。
　　【咨詢效果評估】
　　（一）心理測驗評估
　　通過咨詢開始前和結(jié)束時的心理測驗結(jié)果進行評估：
　　結(jié)束時，SCL-90測驗結(jié)果：總分137，陽性項目數(shù)27，軀體化1.67，強迫1.90，人際敏感1.44，抑郁1.08，焦慮1.50，敵對1.50，恐怖1.29，偏執(zhí)1.50，精神病性1.70，其他1.71，篩選無陽性。
　　（二）求助者的自我評估
　　最近情緒好多了，睡眠不錯，學(xué)習(xí)效率也有所提高，現(xiàn)在為考研作積極準(zhǔn)備，相信通過自己的努力一定會有所收獲。
　　（三）他人的評估
　　據(jù)求助者的同學(xué)反映，求助者現(xiàn)在開朗多了，上課認(rèn)真聽講，睡眠情況也比較好。
　　（四）咨詢員的評估
　　最后一次咨詢時，咨詢員觀察到求助者情緒積極樂觀，語言表達流暢，行為舉止大方得體。咨詢員應(yīng)用合理情緒療法協(xié)助小巖改變了其非理性觀念，從而改善了小巖的負(fù)面情緒，并指導(dǎo)他在生活、學(xué)習(xí)中嘗試采用有效的行為模式。
　　
　　參考文獻：
　　[1]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.
　　[2]顧雪英.大學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)[M].北京：人民教育出版社，2005.
　　（無錫職業(yè)技術(shù)學(xué)院）