老人跌到的“扶”與“不扶”

　　2011年9月6日，衛生部出臺了《老年人跌倒干預技術指南》。該指南的部分內容經媒體報道后驚起千層浪，引起了各界沸沸揚揚的爭論。
　　大部分的爭議指向兩點：一是該指南中提出的“發現老人跌倒，不要急于進行扶起，要分情況進行處理”。繼“彭宇案”、“許云鶴案”后，這條內容再次引起了“該不該扶”這樣一層關乎人倫道德的大討論；二是指南中包含的專業救治方法，“如有嘔吐，應將其頭部偏向一側，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐，應移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬傷”，有一部分觀點認為這些操作過于專業，擔心一般民眾難以做好。
　　
　　上述的爭議，體現了部分公眾對《老年人跌倒干預技術指南》的誤讀和誤解。《老年人跌倒干預技術指南》（以下簡稱指南）是迄今為止，我國第一部針對老年人跌倒如何干預救護的、面向公眾的一部公共衛生指導性綱要文件。指南詳盡列舉了老年人跌倒的現場處理，比較全面系統地闡述了老年人跌倒的救護措施，對進一步提高公眾科學層面見義智為的能力具有重大的現實意義。
　　為了幫助大家充分地理解指南，學習具體的救助操作，我們請武警總醫院急救醫學中心主任、中國紅十字會救護工作指導委員會專家王立祥，圍繞指南中老年人跌倒后處理的諸項條款，為您逐一進行解析。
　　
　　跌倒傷害何其多
　　
　　跌倒已被視為我國傷害死亡的第四位原因，其中65歲以上的老年人位居榜首。據全國疾病監測系統死因監測數據表明：我國65歲以上老人跌倒死亡率男性為49.57/10萬、女性為52.80/10萬。我國已步入老齡化社會，65歲以上老人達1.5億，按通常30%發生率估算，每年將有四千多萬老年人發生一次跌倒。
　　目前認為，老年人跌倒從某種意義上說并不是一種意外，跌倒發生前總是可查到潛在的危險因素。西方發達國家在預防老年人跌倒方面積累了豐富的經驗，最大限度地減低了老年人跌倒的發生率。
　　
　　老人跌倒“因時”幫扶
　　
　　這是指老人跌倒時處于十分危急的時刻，如無他人幫扶即刻將危急生命。
　　① 跌倒后心臟呼吸驟停者——
　　當目擊者通過一翻（翻眼皮觀眼球不動）、二摸（摸頸動脈搏動消失）、三呼（呼叫老人無應答）、四觀（觀察胸廓無起伏）判斷老人心臟呼吸驟停后，就應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。因為心臟驟停的黃金救治時間也就是4～6分鐘，如超過此時限，則大腦缺氧導致不可逆性損；若在黃金時間段內出手相救，就可能為跌倒老人贏得寶貴的生命時間乃至于轉危為安。
　　急救的原則是先救命后治傷，對于老人跌倒后出現心臟呼吸驟停，無論是否有骨折、外傷等情況，都要優先進行心肺復蘇。
　　② 跌倒后口鼻流血者——
　　當目擊者發現老年人口鼻流出鮮血時，應就地立即采取能夠采取的止血措施，可以是指壓、填塞等多種止血方法；同時，尚要將老人的頭部略微抬高，并將頭偏向一側，以防血液倒流入氣道造成窒息而死亡。前不久媒體報道的一位88歲的老人跌倒后無人相助，一個半小時后才被送到醫院救治，就是因口鼻流血堵塞呼吸道而死亡。
　　另外，即使老人跌倒后意識清醒，若肢體傷口流血不止，那么及時的止血仍是第一位的；否則，將使跌倒老人因失血過多休克而亡。遇此情況，幫扶者最好用有彈性的衣服、圍巾等結扎在靠近傷口離心臟近的健康部位進行止血。
　　③ 跌倒后不停嘔吐者——
　　當目擊者發現老人跌倒后不停地嘔吐胃內容物，嚴重者呈噴射狀嘔吐，應立即讓老人身體側臥，頭部偏向一側，以利于嘔吐物引流。老年人跌倒出現噴射性嘔吐，大多是顱腦損傷或引發腦出血而導致的顱內高壓，表現為頻繁的嘔吐，隨著意識不清，昏迷加重，生理保護性反射逐漸減弱，如果還是采取仰臥體位的話，則足以使胃內容物反流入氣道，發生呼吸道梗阻。
　　
　　老人跌倒“因地”幫扶
　　
　　這是指老年人跌倒時位于十分危險的處境中，如無他人及時幫扶脫離險境，則可能導致二次致命性傷害的發生。
　　① 跌倒在重要的交通要塞路口——
　　若老人跌倒在公路、鐵路等交通十字路口處，如不迅速幫扶撤離此地，將有可能被疾馳而來的過往車輛碾過導致傷亡。我們就曾收治過一名這樣的老人。老人跌倒后蜷縮在交通路口，由于無人相助，加之陰天視線不清，被車輪碾過多處重傷而亡。
　　② 跌倒在路邊水溝旁——
　　如不及時幫扶撤離此地，跌倒者可能由于口鼻淹溺而亡。因為此時老人或許是 由于自身疾患，或許是跌落過程中引發的骨折等器官傷害，使其自身已無力脫離險境，水溝處的積水只要浸沒老人的口鼻，就會發生喉頭痙攣缺氧而導致溺水身亡。我們新近就收治了一位醉酒后跌落路邊水溝的老者，最終，老人因耽誤太久而無法挽回生命了。
　　③ 跌倒在建筑工地上——
　　當目擊者發現老人跌倒在施工的樓宇現場時，應幫扶老人盡快脫離工地場所，以防止高處失控物體跌落導致的致命性傷害。曾有報道，建筑工地上一名老年女性拾荒者，因跌倒后不能爬起，而被高樓外架子上的物品重擊而亡。
　　
　　老人跌倒“因傷”幫扶
　　
　　這是指老人跌倒時依據傷情的程度而分步進行處置的幫扶，否則，盲目施救反而成為幫倒忙，在下列情形中雖不應該立即扶起跌倒的老人，但還是有許多可參與幫扶的有效措施。
　　① 跌倒者有腦卒中征象時——
　　當跌倒者主訴有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利及手腳無力等情況，此時幫扶者不可立即扶起跌倒的老人。因為跌倒老人如果是