軍團病現身“花花公子大廈”

　　據英國《每日郵報》2011年2月13日報道，當地時間2月3日，一年一度的域名全球大會在美國洛杉磯的“花花公子大廈”舉行，700多名賓客參加了這場盛會?？墒菚h結束48小時后，多名客人突然病倒，均出現發燒、呼吸困難以及劇烈頭疼等癥狀。已有4名參加聚會的瑞典男子被診斷患上了軍團病。
　　現在，“花花公子大廈”里到處都是公共衛生部的調查人員，但感染源還未最終確定。
　　
　　從費城肺炎到軍團病
　　
　　1976年，美國退伍軍人協會（俗稱“美國軍團”），在賓夕法尼亞州費城的斯特拉福美景飯店，召開第85屆年會。在大會進行的第三天，有些與會者病倒，高燒達39～41攝氏度，出現呼吸困難、頭痛、嘔吐、咳嗽、渾身乏力等癥狀，伴有腹痛、腹瀉等，少數人還有血尿。此后，陸續有180多人染病。大會飯店附近的居民中，有36人也出現了相同癥狀。90%的患者胸部Ｘ光片都顯示出肺炎跡象。此次疾病導致221人染病，有34名患者死亡，死亡率高達15.1%。
　　起初，該病被稱為費城肺炎。在該病爆發半年以后，美國疾病控制中心專家麥克德，從斯特拉福美景飯店的空調系統冷卻水中，培養出一種新的革蘭氏陰性桿菌——嗜肺軍團桿菌，并在該病死者的肺中，也分離出此種病菌。至此，才弄清該病的病因。此后，該病被稱為“軍團病”。
　　軍團病在臨床上分為兩種類型，一種是以發熱、咳嗽和肺部炎癥為主的肺炎型；另一種以散發為主，病情較輕，僅表現為發熱、頭痛、肌痛等，是無肺部炎癥的非肺炎型，又稱龐提阿克熱。
　　肺炎型軍團病對人的危害比較嚴重，嚴重者可致死亡。未經特效治療者病死率為10%～30%，而免疫缺損患者病死率可達80%，死亡原因多數為呼吸及多器官衰竭。
　　軍團病的潛伏期為2～10天，平均5.5天。該病產生的癥狀難與肺炎球菌等引起的肺炎相區別。典型病例的表現是：初始癥狀有乏力、低熱和食欲減退，約12～48小時后突起高熱，體溫持續，可高達40℃以上，伴有反復發作的寒戰，全身肌肉酸痛；約20%的患者有惡心和嘔吐，有時伴腹痛，25%～50%的病例有水樣腹瀉；病后2～3天有干咳，有時咳出少量黏痰，偶可帶有血絲，很少有膿痰；30%～40%的病例有胸痛，常因咳嗽、呼吸而加重；隨著肺炎加重，患者出現氣急、汗多、呼吸增快，約半數患者有相對緩脈，肺部有細濕羅音，繼而肺部出現明顯實變體征，嚴重者有發紺，少數可有呼吸衰竭；約20%的病例可有意識朦朧、精神錯亂、譫妄、神志不清等，少數患者可有幻覺，個別患者發生休克，約10%的病例可發生急性腎衰竭，嚴重者表現為少尿或無尿，輕者僅為輕度肌酸酐和尿素氮增高。
　　隨著病情進展，患者肺部陰影擴大呈大葉性，密度加深，在病情高峰期，約65%的患者有雙側多葉性病變，胸腔積液雖不少見，但一般并非大量，多數病人體溫于病程8～10天逐漸下降，呼吸系統癥狀和一般情況好轉，但如患者原有其他疾病或免疫力減退，則病情較重，易發生呼吸衰竭，病程亦可遷延，且可并發肺膿腫或吸收延遲。
　　龐提阿克熱的潛伏期約為24～48小時，同一個建筑物內的人受同一種病菌侵襲后，超過90%的人可以發病，而且起病急。患者有發冷、寒戰、發熱、乏力、肌痛和頭痛，部分患者有干咳，喉部和胸骨后不適感，惡心，腹瀉和眩暈，個別患者有意識朦朧，記憶力減退，噩夢，失眠等，患者無肺部炎癥表現，胸部X線檢查亦為陰性，病程2～5天，病情恢復順利，屬自限性疾病。
　　
　　軍團病隱性感染多
　　
　　自1976年美國發生軍團病后，該病在全球共發生過50多次，發病的國家有：加拿大、蘇格蘭、瑞典、西班牙、以色列、澳大利亞、英國、日本等。中國也不是軍團病的凈土。1982年，中國由南京軍區總醫院報告了首例軍團病人。北京、上海、成都、青島、太原、新疆也先后發生過軍團病。
　　但是，過去的研究發現，軍團病最初并非只是在1976年出現，早在1943年就出現了軍團病病例.，只是當時人們對此認識不清，而且也沒有以軍團病命名，因而混同于一般的肺炎，或將其作為另一種肺炎來處理。現在，研究人員發現了30多種軍團桿菌，其中至少有19種是引起人類肺炎的病原菌。而最常見的病原體就是嗜肺軍團菌（占病例的85%~90%）。
　　軍團病的大多數病例為散發性，多發生于夏末和秋初。人和人之間的傳播尚未得到證實。當給水系統受到污染，或形成氣溶膠的病原體，經空調系統冷凝器的蒸發，或污染的淋浴噴頭傳播時，嗜肺軍團菌可爆發流行。軍團病可發生于任何年齡，但多數染病者是中年男性。
　　軍團病的一個特點是隱性感染，一些人被軍團桿菌（LDB）感染后，并不出現明顯的臨床癥狀。美國流行病學的調查發現，美國公民中普遍存在有LDB抗體，說明軍團病存在較多的亞臨床或隱性感染。在1982年中國南京軍區總醫院報告了首例軍團病病人后，南京市衛生防疫站應用間接血凝法（PHA），對601人進行LDB1型抗體水平調查，結果發現，陽性率為8.99％，表明軍團病在南京地區存在隱性感染。
　　另外，盡管軍團病主要是中年男性染病，但兒童隱性感染的情況卻不容忽視。南京市兒童醫院的醫生，采用微量凝集試驗法（MAT），對南京市兒童醫院1986年9～12月間，531例非呼吸道疾病和120例肺炎疾病，進行了LP（嗜肺軍團菌）1～8型抗體水平檢測。結果發現，非呼吸道疾病兒童陽性率為20.5%，其中新生兒組全部陰性，嬰兒組陽性率為1.0%，幼兒組陽性率為17.8%，學齡前組陽性率為24.4%，學齡組陽性率為39.3%，肺炎病兒陽性率為40.0%，明顯高于非呼吸道疾病兒童。此外，醫生也發現4例肺炎病兒，恢復期MAT抗體滴度4或5倍升高，因而診斷為軍團病桿菌感染。
　　
　　現代生活與軍團病
　　
　　盡管軍團病在中國不太常見，但是，現代生活引起軍團病的幾率正在提高?，F代人較多使用空調，這是引起軍團病的一個重要因素，因為空調水溫很適宜軍團菌繁殖，特別是中央空調。
　　空調的特點是，空調系統內的空氣和水都是循環使用的，病菌可以寄生在中央空調的冷卻水和管道系統中。空調系統的冷水及濕潤器、噴霧器內的水都可受到軍團菌污染，家用空調同樣如此。軍團菌在水中滋生后，可以藏匿在氣溶膠中經通風口進入建筑物的內部，進而污染室內空氣，使人通過呼吸染上軍團??；同時，軍團菌也可污染飲用水，所以，也可由飲用水傳播，讓人患病。
　　近幾年，國內軍團菌的檢出率也呈上升趨勢。上海市疾病預防控制中心監測表明，一些城市地鐵站的中央空調軍團菌檢出率超過60％，而醫院、高級商辦樓的檢出率也達到了50％以上，賓館、酒店、商場以及淋浴設施中也都有軍團菌分布。研究人員對哈爾濱市部分水體中也進行了軍團菌檢測，結果顯示，公共場所空調冷卻塔水中軍團菌陽性檢出率為29.4%，與國外空調冷卻水中軍團菌30%～50%的檢出率相近。
　　
　　預防是第一位的
　　
　　對于軍團病，預防是第一位的。
　　首先，公眾可以從自家的飲水做起。早晨起來要將水龍頭打開先放掉一些水再使用，因為經過一夜，停留在水管和水龍頭中的水最容易滋生軍團菌，也容易滋生其他細菌。公共部門如機關食堂、餐飲業、酒店等也應如此。
　　其次，要定期清洗空調冷卻塔及管道，對中央空調系統和冷熱水系統進行日常處理，采取必要的殺菌殺藻等消毒措施，還要避免使用長期貯存水，經常更換冷卻水和冷凍水，讓空調系統注入潔凈的水，保持熱水系統水溫60攝氏度以上。
　　另外，選擇抑菌作用較強的管道和改進管道工藝，也可以有效減少水中的軍團菌和其他細菌，例如采用銅質管道作水管。
　　即使不幸患了軍團病也沒有什么可恐慌的，如果進行積極的治療，大多數是可以治愈的。
　　軍團病的特效治療以紅霉素為首選藥物，每日2.0～4.0g，口服效果欠佳，應予靜脈滴注，療程3周。一般用藥后48小時內體溫下降，全身和呼吸道癥狀好轉。如療程不足2周，有復發或恢復期延長的可能。若紅霉素療效不佳，或病情嚴重，可加用利福平，每日劑量600～900mg，頓服或分2次口服。
　　此外，維持水和電解質的平衡、呼吸衰竭時人工呼吸器的應用、休克時血管活性藥物和其他抗休克措施、急性腎功能衰竭時的透析療法等，均為重要的治療措施。