有問必答

　　關鍵詞：高血壓合并高血糖阿司匹林
　　我患高血壓已有3年多的時間，一直服用降壓藥。最近的一次體檢發現我的血壓有所波動，特別是血糖升高明顯，糖耐量降低，糖化血紅蛋白檢查達到7.9%（正常時，糖化血紅蛋白占血紅蛋白總量的3％～6％）。醫生說我是高血壓合并糖尿病，除調整降壓藥，開降糖藥之外，還讓我服用阿司匹林。我不清楚為啥糖尿病要用阿司匹林，能否幫我解釋一下？
　　安徽讀者上官林
　　上官林先生：
　　要回答您的總量，首先要弄清楚高血壓、糖尿病與阿司匹林之間的關系是什么。研究表明，小劑量阿司匹林能夠安全、有效地用于那些控制良好的高血壓患者，可使其心血管事件的發生減少15％，心肌梗死的發生危險降低36％，而腦出血的發生率并未增加。另外，資料顯示，多數糖尿病患者的心腦血管事件與血栓形成有關，而阿司匹林可以阻斷血小板的激活途徑，防止血栓形成，達到“無血栓、無事件”目的，因此，給予具有心血管病風險的糖尿病患者以小劑量阿司匹林一級或二級預防，都能降低糖尿病心血管事件的發生率。其次，從您的實際情況來看，先有高血壓，而后合并糖尿病。按照現代醫學觀點，這種情況屬于心血管事件高風險范疇，單純降壓和降糖都難以有效降低心血管事件的發生率，需要常規服用小劑量阿司匹林（每日75～100mg）方能獲得更大益處。所以，您應嚴格遵醫囑用藥，以便將心血管事件風險降至最低。
　　副主任醫師韓詠霞
　　
　　關鍵詞：孕期痔瘡
　　我原來患有內外痔，不嚴重。但不久前，我懷孕了。我的痔瘡變得嚴重了，有時出血，大便時疼痛厲害。有人建議我去開刀，但老公說這種時候怎么能開刀，還是以保養為主。我覺得老公的話有道理，但不知道孕期該怎么保養，才能減輕痔瘡帶給我的痛苦。
　　江蘇徐州彭娟
　　
　　彭女士：
　　你丈夫說懷孕時痔瘡不宜開刀，以保養為主是對的。但孕婦本來需要充足的營養供應胎兒生長，而痔瘡經常反復出血，可以導致貧血，引發頭昏、氣短、疲乏無力、精神不佳等癥狀，會影響孕婦的健康和胎兒的發育，所以一定要重視保養。
　　首先要保持大便通暢，防止和治療便秘。孕婦除了注意食物中營養充分外，還應適當多吃些含纖維素較多的蔬菜，如韭菜、芹菜、絲瓜、白菜、菠菜等，增加腸蠕動。避免久坐久站。最好養成每天早上定時排便的習慣。有排便感時，不要忍著不去大便。大便干結，排出困難時，可以吃些蜂蜜、麻油、香蕉，或口服潤腸通便的藥物。不可用芒硝、大黃、蕃瀉葉等攻下的藥物。
　　其次是促進肛門部的血液循環，幫助靜脈回流。每日用溫熱的1:5000高錳酸鉀（PP粉）溶液坐浴。還可作肛提肌鍛煉。方法是做忍大便的動作，將肛門上提，然后放松，每次作30回，早晚各鍛煉一次。根據各人的體質情況，參加游泳、做操等活動，也有一定的好處。
　　此外，要注意避免對直腸、肛門部的不良刺激。應及時治療腸道炎癥和肛門其他疾患。不要大量飲酒，少吃辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物。手紙宜柔軟潔凈。內痔脫出應及時慢慢托回。
　　痔瘡腫痛時可用痔瘡膏外敷。如出血更多或癥狀太重，應去醫院診治。
　　產后，腹內壓力降低，靜脈回流障礙解除，痔瘡可在3～4個月內自行變小萎縮，一般不再需要手術治療。
　　副主任醫師徐棟華
　　
　　關鍵詞：中耳炎滴鼻劑
　　前些天，我因為受涼感冒了，一個星期后感冒好了，可是總覺得左耳有一種悶塞的感覺，聽自己講話聲挺大的，但聽別人說話卻聽不清；有的時候耳朵還嗡嗡的響。醫生檢查后，說我患的是分泌性中耳炎。給我開了口服的藥物和滴鼻劑，令我疑惑的是：我得的是中耳炎，醫生干嗎給我開滴鼻劑呀？
　　河北保定 范小平
　　
　　范先生：
　　人的耳、鼻、咽、喉各器官分布在頭面部的不同部位，從表面上看，它們并不相通，但實際上，它們都是以咽部為中心彼此相通的，咽鼓管又叫耳咽管，是溝通鼓室與鼻咽部的通道，一端開口于鼓室，另一端開口于鼻咽部的側壁。咽鼓管是中耳通氣引流的惟一通道，主要功能是引導鼻咽部氣體進入鼓室，平時閉合，僅在吞咽或呵欠時開放，以維持鼓膜兩側壓力平衡，從而保證鼓膜的正常振動。
　　當感冒時，鼻子發生炎癥，分泌物增多。如果鼻腔內壓力增加，比如不恰當的擤鼻動作等，可使鼻腔內的分泌物經咽鼓管進入中耳腔，引起中耳炎。特別是兒童，由于其咽鼓管寬短而平直，鼻內分泌物更容易經此途徑引起中耳炎。鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管內膜互相連接，遇到傷風感冒或上呼吸道感染，這些黏膜均會發生腫脹、充血，甚至造成咽鼓管狹窄或阻塞，炎癥會沿著咽鼓管侵犯中耳，導致中耳炎。
　　在鼻腔有急性感染 (急性鼻炎)或其他影響鼻腔通氣的疾病 (如慢性鼻炎、鼻竇炎等)時，使用滴鼻劑后對咽鼓管的功能恢復有好處。使用滴鼻劑可以使鼻腔分泌物減少、充血減輕，咽鼓管的腫脹、阻塞也會減輕。這樣能夠讓咽鼓管的功能得到恢復，有利于中耳炎的痊愈。因此，醫生在治療中耳炎時，往往會給患者開些滴鼻劑如呋喃西林麻黃素滴鼻液等藥物。
　　副主任醫師劉江峰