過分的“打賭”

　　深秋的下午，急診室迎來片刻的寧靜。
　　突然，幾位學(xué)生模樣的人，在護士的引導(dǎo)下，小心翼翼攙扶進一個中學(xué)生。
　　張醫(yī)生 “噌”地起身沖了過去。在急診搶救區(qū)，張醫(yī)生和護士一起，將中學(xué)生扶上病床。
　　“他，大腿——肌肉——疼。”一位老師模樣的人開始敘述事情經(jīng)過。
　　
　　孫同學(xué)和侯同學(xué)均是高一年級的學(xué)生，兩人的數(shù)學(xué)都不錯，學(xué)習(xí)成績不相伯仲，常常在數(shù)學(xué)上較勁。當(dāng)天上午，第二節(jié)是自習(xí)，兩人為一道數(shù)學(xué)題發(fā)生爭論，誰也說服不了誰，年輕氣盛的兩位中學(xué)生，開始為正確答案打賭，輸方被要求在操場上連續(xù)做蛙跳。
　　“10次。”“太少啦，加10次。”“不刺激，30次。”在周圍同學(xué)的嬉鬧聲中，加到了30次蛙跳。不幸的是，孫同學(xué)輸了。
　　下課后，孫同學(xué)在操場上開始兌現(xiàn)諾言。他在同學(xué)們的歡呼和加油聲中，豪氣萬丈，全力做了30個標準的蛙跳運動。運動結(jié)束后，疲憊不堪但仍氣勢如虹的孫同學(xué)，還連擺了幾個滑稽的POSE。然后，大家一窩蜂地沖向飯?zhí)贸燥埲チ恕?br/>　　午睡時，孫同學(xué)開始覺得兩條腿有些痛，尚能忍受，他沒有在意；隨著時間的推移，兩條腿越來越痛；到下午上課時，大腿肌肉好像“腫起來”了，不能碰，一碰就痛得呲牙咧嘴。
　　他覺得不對勁了，趕緊告訴班主任，同學(xué)們也似乎感覺闖禍了，于是七手八腳地將孫同學(xué)弄上車，送往醫(yī)院。
　　
　　張醫(yī)生讓孫同學(xué)脫掉褲子，摸他的大腿，稍用力，孫同學(xué)就大叫。
　　“剛才解小便沒有？”張醫(yī)生問。
　　“解了，不多。”
　　“什么顏色的？”
　　“黑的。”
　　張醫(yī)生隨后讓護士給孫同學(xué)抽血、輸液、吸氧，并向班主任交待，“運動引起的橫紋肌溶解，病情程度如何，得等化驗結(jié)果。”
　　一小時后，化驗結(jié)果回報，血磷酸肌酸激酶高達正常人的100多倍；血肌紅蛋白濃度也升高。“肌肉壞死的診斷沒有問題，范圍比想像的要大，病情也比較重”。張醫(yī)生又向班主任匯報。
　　聽到這個結(jié)果，同學(xué)們一個個像霜打的茄子，蔫了。
　　幾個小時后，孫同學(xué)的腎臟出現(xiàn)衰竭的征象，被送入重癥監(jiān)護病房，并在血管內(nèi)插了幾根管子，進行了長達一周的血液透析等凈化治療。
　　在醫(yī)生們的努力下，孫同學(xué)的命總算被救回來了，住院近一個月后才痊愈回家。
　　在這段時間里，全班同學(xué)度過了惶惶不可終日、刻骨銘心、終生難忘的一段漫長歲月。
　　
　　專家點評
　　橫紋肌溶解癥是指可逆或不可逆的骨骼肌損傷使細胞膜完整性改變，細胞內(nèi)物質(zhì)到了細胞外液。目前認為橫紋肌溶解癥是一組由于各種原因所致的橫紋肌細胞受損，細胞膜完整性改變，細胞內(nèi)容物漏出，包括酶類、鉀、磷、肌酐和肌球蛋白等釋放入血液中的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為肌痛，肌肉腫脹、無力，棕色尿。主要特征是血清肌酸激酶(CPK)及肌球蛋白升高，常常伴有威脅生命的代謝紊亂和急性腎功能衰竭。根據(jù)肌肉損傷的原因，臨床上分為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥和非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥。
　　運動所致的運動橫紋肌溶解癥，需高度關(guān)注，劇烈運動，如軍事訓(xùn)練(5公里武裝越野跑)、舉重、馬拉松長跑可發(fā)生非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥。尤其在悶熱潮濕的環(huán)境下或?qū)τ谀切┢剿夭贿\動的人，運動后容易患橫紋肌溶解癥。最近Sharma報道，l例29歲平素不經(jīng)常運動的女性進行正常健身活動也引起橫紋肌溶解，原因是運動后由于能量代謝的底物利用障礙或缺乏造成勞累型橫紋肌溶解。
　　橫紋肌溶解癥通常發(fā)生急性肌肉疼痛、痙攣、水腫，觸診肌肉有“注水感”，全身表現(xiàn)可有惡心嘔吐和醬油色尿。嚴重肌肉疼痛和橫紋肌溶解的特征為血清肌酸激酶活性升高，可達正常值的10倍以上；血肌紅蛋白濃度升高；尿液分析顯示存在“血液”，但顯微鏡下不見紅細胞，是一項重要的診斷線索。
　　約1/3的橫紋肌溶解癥病例發(fā)生急性腎功能衰竭。
　　
　　治療措施主要為：
　　① 糾正低血容量和腎臟缺血，早期輸注大量晶體液有助于維持血容量和釋放運送到腎臟的肌球蛋白。有報告認為單純應(yīng)用足量的生理鹽水就足以預(yù)防橫紋肌溶解癥致急性腎功能衰竭。早期可應(yīng)用小劑量多巴胺以增加腎血流量，同時避免應(yīng)用腎毒性藥物。
　　② 控制感染、糾正脫水、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、堿化尿液等。尤其用碳酸氫鈉堿化尿液更為重要，這樣既可增加尿中肌紅蛋白的溶解度以減少管型形成和腎損害，也可起到溶質(zhì)性利尿。
　　③ 應(yīng)用利尿劑，尤其是襻利尿劑可以促進肌紅蛋白排泄。
　　④ 早期血液凈化治療。要充分透析，原則上每日透析1次，隨病情改善適當(dāng)延長透析時間，必要時采用連續(xù)血液濾過治療。這可以有效清除肌紅蛋白，并縮短腎功能恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。
　　⑤ 積極預(yù)防感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血和急性腎功能衰竭發(fā)生。
　　
　　運動橫紋肌溶解癥多出現(xiàn)在20多歲的年輕人身上。主要是運動過量打破了人體自身的和諧，其比不運動帶來的危害甚至更大。為了避免運動過量，運動時要循序漸進、量力而行。健身者應(yīng)拓展運動項目，以免單一運動導(dǎo)致運動疲勞，帶來損傷。