黑色素瘤真是全世界都拿它沒轍?

　　在電影《非誠勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山腳背上有一顆黑痣，兩周前感覺有點疼，去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生說，黑痣已經(jīng)變成惡性程度很高的黑色素瘤，想干什么事情趕緊做。李香山還說：“這個病全世界都拿它沒轍。”
　　一種不常見的疾病——黑色素瘤，就此讓不少人熟悉了它、記住了它。黑色素瘤真是像影片中所說的是一種“不治之癥”嗎？
　　黑色素瘤是一種好發(fā)于皮膚的惡性腫瘤，是由位于表皮基底部的黑色素細(xì)胞惡變形成的，如果進入快速生長期，確實會預(yù)后差、死亡率高。但這并不是說“全世界都沒轍”。我國在2008年8月正式發(fā)布的第一版《中國黑色素瘤診斷治療共識》中指出：“早期惡性黑色素瘤經(jīng)外科切除術(shù)后95%～100%可以治愈。”
　　黑色素瘤即使到了晚期，也不是人類就拿它沒轍了。大量實踐證實，在黑色素瘤患者中對原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶進行完全手術(shù)切除，會大大提高生存率。
　　對于無法手術(shù)的黑色素瘤患者，目前放化療在某些情況下已成為重要的治療手段。
　　我就曾見過一位皮膚巨大惡性黑色素瘤的病人。那是一位72歲的老大爺，左足底大半跟部，生長著一個巨大菜花狀腫物，腫物約7×8cm大小，高出皮膚表面2.5cm，表面有許多乳頭狀黑色結(jié)節(jié)，流淌著血性和黑色分泌物，觸之疼痛，行走困難。早在1969年6月，他偶然發(fā)現(xiàn)左足底跟部長了—個直徑約0.5cm圓形黑色素斑，便請修腳工挖掉了，之后多年安然無恙。
　　直到就醫(yī)前兩年，左足底老地方又長出一拇指甲大小的黑色素斑，這次生長迅速并有壓痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生診斷為“乳頭狀瘤”，并進行了CO2激光燒灼治療。偏偏禍不單行，治療時機器發(fā)生了故障，他沒能做到徹底治療，從此病灶長期不愈合。
　　后來，老大爺在左側(cè)腹股溝又發(fā)現(xiàn)4×4cm大小的腫塊，又在做激光治療的那家醫(yī)院進行了手術(shù)切除，術(shù)后病理診斷為惡性黑色素瘤。接著，他又先后兩次在某大醫(yī)院采用CO2激光和ND?YAG激光對瘤體表面燒灼治療，結(jié)果是越治長得越大。腫瘤醫(yī)院建議他做截肢治療，因為大爺年邁體弱，經(jīng)濟拮據(jù)，沒有接受。
　　經(jīng)檢查我發(fā)現(xiàn)，老人的心、肺、肝、脾、腎等重要器官形態(tài)和功能均未見明顯異常，于是，我們給老人實施了CO2激光治療，但術(shù)式迥然不同。
　　用2%利多卡因溶液踝神經(jīng)間阻斷麻醉后，用輸出功率15～20W的CO2激光束距腫瘤邊緣10mm處，進行環(huán)行掃描切割一周，深至腫瘤下正常組織5～6mm，將腫瘤完整切除。再繼續(xù)對創(chuàng)面凝固碳化止血，消滅殘存的瘤組織。
　　術(shù)后第三天，采用氦氖激光對創(chuàng)面照射，每日一次，每次20分鐘，以促進傷口愈合。術(shù)后一周，創(chuàng)面分泌物減少，新鮮肉芽組織活躍。三周后，創(chuàng)面由9×8cm縮小為5×4cm。六周時創(chuàng)面痊愈，表面光滑平整，行走自如。老人從此又能夠生活能自理，還能從事一些輕體力勞動。
　　直到術(shù)后三年，大爺?shù)淖髠?cè)腹股溝腫塊增至拳頭大小，表面破潰，病人出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移、全身衰竭而死亡。至此，左足底原發(fā)灶處仍無復(fù)發(fā)，表面光滑。
　　采用CO2激光病灶局部切除治療，由于CO2激光的物理特性，在切除病灶的同時能夠凝固切面的細(xì)小血管，有較好的止血作用，而且能夠有效的阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，損傷正常組織少。術(shù)后用氦氖激光局部照射輔助治療，改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，刺激肉芽組織生長，并有消炎、止痛以及消腫作用，所以使局部傷口恢復(fù)較快。
　　對已經(jīng)確診或可疑的惡性黑色素瘤，要及早徹底手術(shù)切除。這位老大爺由于發(fā)病早期未能得到徹底治療，且又對瘤體多次反復(fù)進行燒灼治療，結(jié)果造成了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這個教訓(xùn)值得記取。