白蛋白不是“救命稻草”

　　不少兒女會將人血白蛋白注射液作為營養藥物讓老人使用，或者是在治療疾病時，和治療藥物一同使用。還有一些健康人到醫院主動要求注射白蛋白，甚至有有錢人還把這當做一種時髦進補的方法，認為輸入白蛋白越多越好，可提高免疫力、增強體質、延緩衰老等。為此，記者采訪了中國醫院協會藥事管理專業委員會副主任委員、北京積水潭醫院藥劑科主任甄健存。
　　
　　都叫白蛋白但是有區別
　　
　　甄健存主任說，人體內的白蛋白是由肝臟合成，釋放到血液中，是血漿中含量最多的蛋白質。血漿中白蛋白15～19天之后會被分解成為更小的氨基酸，各個組織器官會利用這些氨基酸來合成營養物質。血中的白蛋白被分解后，肝臟就會釋放新合成的白蛋白，這樣就可以維持血液中的白蛋白在一個穩定的范圍內。而我們所購買的人血白蛋白一般是指人血白蛋白注射液，這種白蛋白是由經乙型肝炎疫苗免疫的健康人血漿或血清，經工業方法提取后制成的注射液。
　　甄健存把肝臟比做是白蛋白的生產工廠，她說，各個組織器官是白蛋白的使用者，生產消耗達到平衡，保證血液中有一定數量的白蛋白。如果生產廠出了問題，其使用者仍舊按照速率使用血液中的白蛋白，血液中的白蛋白就會因為沒有補充而降低。如果使用者變多了或是用量變大了，很自然的生產廠若是供應不上血液中的白蛋白同樣也會減少。
　　作為生產廠的肝臟利用從為胃腸道吸收的各種養分合成白蛋白，若是吃的過少或是營養不均衡都會導致原料減少。俗話說巧婦難為無米之炊，少了原料，肝臟這個生產廠也不能生產出足夠的白蛋白以供使用。當生產廠中的生產機器發生故障時，也會引起白蛋白產出減少。
　　
　　人血白蛋白注射液有適應人群
　　
　　人血白蛋白主要用于重癥病人消除水腫和有毒物質排出。在臨床上用于以下幾種疾病：1、失血創傷、燒傷引起的休克；2、腦水腫及損傷引起的顱壓升高；3、肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；4、低蛋白血癥的防治；5、新生兒高膽紅素血癥；6、用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
　　甄健存說，通過這些適應癥，可以看出人血白蛋白是用于十分危重患者的，不是一般患者，更不是健康人。符合適應癥的危重患者輸入人血白蛋白可以改善病情甚至“救命”，但是健康人或是不符合適應癥的患者輸入人血白蛋白不但不會“救命”，可能造成更大的損失，輕者損失金錢，重者甚至“喪命”。
　　
　　人血白蛋白注射液有不良反應
　　
　　人血白蛋白雖然是人體內本來就有的物質，但是由于人血白蛋白這種藥品是由別人的血液中得來，也就是異體蛋白。我們都知道，很多人對牛奶或是別的動物的蛋白質都會有過敏的現象，所以，人血白蛋白也不例外，有的患者可能會對他產生過敏反應。甄健存說，人血白蛋白的過敏反應可以是輕度的皮疹，也可以是嚴重的過敏性休克，甚至還可以導致死亡。應用人血白蛋白還可能對心、肺、腎等臟器造成損傷，加重疾病，延長住院時間、增加住院費用。
　　甄健存強調，任何輸液在制作和配置中，都會引入肉眼看不見的很多微粒，而這些微粒進入體內是永遠不會被排出的。每次輸液都會在體內留下很多肉眼看不見的微粒，久而久之他們會聚集變大，停在肺或是別的器官的小血管中，成為人體內的“定時炸彈”。對于病患，輸液是一種治療手段，目的是讓患者擺脫病魔，恢復到健康狀態。健康人就沒有必要往自己體內放置這些“定時炸彈”了。
　　
　　不是隨便哪個醫生就能開的
　　
　　醫療保險對于使用白蛋白是有要求的：重癥患者血清白蛋白低于25g/L；肝硬化腹水或胸水患者、癌癥胸水/腹水者血清白蛋白低于30g/L；需維持較高膠體滲透壓的大手術，限60g。限制在二級以上醫院使用。
　　通過醫療保險的規定我們可以知道，人血白蛋白不是隨便哪個醫生就能開出的，必須是二級以上的正規醫療機構才能使用。而在重癥患者應用時，還要對血清白蛋白進行測定，結合患者病情開具。甄健存說，從國家的管理上來說，如此嚴格的規定也是有道理，一方面白蛋白是由健康人的血液制得的，現階段健康人血液的來源比較緊張，全國都處于血液緊缺的階段，應該把有限的資源留給最需要的人；另一方面，血液制品使用有一定風險性，使用不當可能出現危及生命的反應。所以作為醫務人員我們要嚴格把握適應癥，而作為患者不要迷信白蛋白，過度醫療。
　　
　　人血白蛋白對免疫系統影響十分微弱
　　
　　據資料，免疫系統是人體一個復雜的系統，由很多種細胞和器官組成。血液中的球蛋白是免疫系統的一部分，是免疫反應的一個環節，而體內的白蛋白對于球蛋白確實有一定的保護作用。但是，健康人本身白蛋白正常，額外的輸入白蛋白不會對球蛋白起到促進作用，對免疫系統影響十分微弱。
　　
　　不要盲目迷信白蛋白
　　
　　甄健存說，雖然白蛋白是健康人血漿中含量最多的蛋白質，健康的人輸入白蛋白，并不能起到多少營養的作用。
　　對于健康人，我們通過飲食可以得到充足的蛋白質以及各種營養物質。對于患者，與其期待白蛋白半個月后帶來的改善營養的作用，不如應用各種營養制劑直接給予患者個體化的營養支持。而且白蛋白價格昂貴，是營養制劑的數十倍。因此，我們不要迷信白蛋白，它不是“神藥”、不是“救命稻草”，它只是眾多醫療手段中的一種，只有對癥下藥才能發揮“扭轉乾坤”的效果。嚴格限制適應癥，將有限的資源留給更需要的人。