哪種催眠藥效果最好?

　　很多人有過失眠的經歷，或者是偶爾，或者是長期。大家有很多對付失眠的辦法，比如數(shù)數(shù)、聽音樂、睡前喝牛奶等。但是，當失眠發(fā)展到一定程度的時候，多數(shù)人都不得不服用催眠藥。與感冒藥、止瀉藥等其他家庭常備藥品不同的是，催眠藥是精神類藥物，服用時的注意事項很特別，用催眠藥的朋友有必要了解一下。
　　
　　哪些藥是催眠藥？
　　
　　催眠藥是一類可以對中樞神經系統(tǒng)產生抑制作用的藥物，通過降低中樞神經系統(tǒng)的興奮性，使服藥者產生安靜和思睡的狀態(tài)。臨床上使用的催眠藥有兩大類：一是苯二氮卓類，習慣上也稱為“安定”類，常用的有艾司唑侖（別名舒樂安定）、咪達唑侖。這一類藥物的品種很多，其他如阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮等，主要作為抗焦慮劑使用，對伴有明顯焦慮的失眠患者，也可以作為催眠藥使用。另一類藥物是非苯二氮卓類，包括唑吡坦、佐匹克隆及右佐匹克隆、扎來普隆等三種。
　　
　　催眠藥如何改善睡眠？
　　
　　催眠藥的共同作用是縮短潛伏期，即加快入睡；減少入睡后覺醒，提高睡眠連續(xù)性；延長總睡眠時間。
　　另一方面，催眠藥對服藥者的睡眠感受，可能也有改善作用。國外有研究者借助多導睡眠圖記錄進行過一個有趣的試驗，同樣是喚醒處于淺睡眠的受試者，沒有失眠的人會報告剛才“睡著”了，而有失眠的人大多會報告“根本就沒有睡著”。這個發(fā)現(xiàn)提示失眠者對睡眠的感知可與實際睡眠情況不相符。催眠藥治療有可能改善一些失眠者的睡眠感受，從而使他主觀感受到的睡眠質量提高。
　　
　　哪種催眠藥效果最好？
　　
　　理想的催眠藥，應該具備以下優(yōu)點：起效迅速，服藥后能夠很快入睡；維持時間適當，太短了“睡不夠”，太長了“睡不醒”，這都會影響對睡眠的滿意度；無后遺作用，睡醒后“頭腦清醒”、精神飽滿，沒有仍昏昏欲睡的感覺，不影響日間功能；無耐受性，必要時長期使用持續(xù)有效；沒有依賴性，沒有撤藥反應，不需要時可以“隨時”停用；有助于睡眠結構“正常化”，或者至少無不良影響；安全性佳，沒有嚴重的不良反應的風險，特別是不抑制睡眠中的呼吸功能。
　　目前的藥物都不能完全達到上述理想的標準。睡眠是大腦的一種高級功能，它的發(fā)生和調節(jié)機制非常復雜，還沒有發(fā)現(xiàn)單憑哪一種物質就足夠誘導睡眠或是在睡眠調節(jié)中不可或缺，因此，預期未來開發(fā)出完全符合這些條件的藥物的可能性也是微乎其微。之所以強調這一點，是希望有些患者打消尋找讓自己能夠睡個好覺的“特效藥”的念頭和行為。
　　
　　服藥前需做哪些準備？
　　
　　首先強調兩點，一是所有催眠藥都是處方藥，必須在醫(yī)生的指導下使用；二是失眠的發(fā)生和發(fā)展過程很復雜，與個體的身體素質、性格特點、生活經歷、軀體健康狀況以及抑郁障礙、焦慮障礙等精神疾病都有著程度不同的聯(lián)系，因此往往需要綜合治療，催眠藥只是整體方案的一個部分，對催眠藥的療效，不宜過高期望甚至作為惟一的“依靠”，但也不宜盲目拒絕。
　　催眠藥治療的同時，應堅持良好的睡眠衛(wèi)生習慣，如作息規(guī)律，特別是養(yǎng)成準時起床的習慣，夜間臥床時間應適當，在不能進入睡眠時不宜長時間躺在床上。還要總結一下自己的睡眠節(jié)律，即發(fā)生失眠之前的不少于1個月的時段中，通常情況下自己會在幾點感到困倦、想睡，幾點上床睡覺，早上幾點醒來、幾點起床等。這幾個時間點對下一步選擇適當?shù)姆帟r間，有重要的參考作用。
　　對催眠藥的療效還要有一個合理的期待。總體上講，現(xiàn)有藥物之間的療效差別不大，大約都在70%左右。對同一種藥物，療效和不良反應個體之間差異較大，也就是說，一個人感覺療效很好沒有不良作用的藥物，另一個人服用后可能沒有明顯效果，或者感到不能耐受其不良反應。因此，不宜照搬其他患者的經驗而自行購藥服用。
　　
　　服用的基本原則是什么？
　　
　　按需、間斷使用是基本原則。也就是說，只有在需要的時候再服用，最好不連續(xù)使用。
　　那么如何判斷自己是否“需要”呢？也就是，至少應該在超過平時的入睡時間以后，仍感覺沒有困意，但希望入睡的情況下服用。比如，您平時在晚10點左右就會感覺困意然后去上床睡覺，今天已經過了10點半仍無困意，此時就可以服用催眠藥，幾分鐘后再去臥床，如果你10點多已經感覺困意，臥床后又能入睡，今晚就不必再服藥，即使僅睡1～2個小時后就醒來，當天也不要輕易再去服藥。
　　另一個原則是劑量要充分，但也不要超量。比如，有的患者在服用唑吡坦幾天后，發(fā)現(xiàn)服10mg要比5mg睡得時間更長、更深一些，但出于對藥物不良反應（如擔心發(fā)生肝腎損害）的過分擔心，不敢輕易服10mg，而是先服5mg，過1～2個小時仍不能入睡時再服5mg。這種做法對“預防”不良反應的發(fā)生一般沒有實質性幫助，而由于療效不夠“徹底”，反而更不利于達到較為理想的治療效果，還會起到不斷強化過分關注睡眠的作用，以致增加失眠發(fā)生“慢性化”的風險。正確的做法是每晚只一次足量服用催眠藥。
　　另一方面，一些患者則喜歡自行增加藥量，服最大推薦劑量的1片還不能入睡時，就服2片、3片甚至10片以上，以獲得能夠“睡著”的感覺。其實這種情況下的“睡眠”，更可能是一種“麻醉”狀態(tài)。一種藥物治療劑量范圍的制定，是以對大量人群的臨床試驗數(shù)據為依據的，是適用于絕大多數(shù)患者的。根據臨床經驗，如果服用最高推薦劑量的效果仍不理想，超劑量服用獲得良好效果的可能性也是非常小的。自行超量服用某種催眠藥，如果持續(xù)一定的時間，形成對這種藥物濫用和依賴的風險會大大增加。
　　第三個原則是催眠藥不要和酒類合并使用，也不宜2種或以上的催眠藥合并使用。有的患者體會到，喝酒后再服用催眠藥，比單獨服藥入睡更快，因此晚上故意喝點酒，甚至以酒代替水沖服催眠藥。還有的患者，是先服一種藥物，過了自己期望的時間仍不能入睡，就再服另一種藥物，或者干脆同時服用兩種甚至更多種的藥物。這兩種做法都是不可取的，一方面再會增加睡眠中發(fā)生呼吸抑制的風險，而程度嚴重的呼吸抑制甚至會危及生命，即使呼吸抑制的程度尚不嚴重，也可能會影響睡眠的質量，雖然“睡了一夜”，早上醒來時卻有“整夜沒睡”的感覺；另一方面，這兩種做法都可能增加發(fā)生藥物依賴的風險。
　　第四個原則是，積極配合醫(yī)生治療和失眠有關的軀體、精神疾病。前面已提到，失眠的發(fā)生有復雜多樣的原因。如果醫(yī)生診斷您患有其他疾病，如抑郁或焦慮障礙就是很常見的情況，此時應積極配合醫(yī)生治療這些疾病。
　　
　　催眠藥安全嗎？
　　
　　現(xiàn)有的這些催眠藥，可以說毒性較小、安全可靠，在合理使用的前提下，一般不會出現(xiàn)“損肝傷腎”，也不會導致“大腦受到損害”。不自行用藥，不自行增加藥量，是避免出現(xiàn)嚴重不良反應的基礎。
　　催眠藥常見的不良反應有：頭痛、頭昏、眩暈、乏力、反應遲鈍；運動失調、精神和運動功能減弱；口干、苦味等不適口感；視力模糊，以及惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應。老年人出現(xiàn)這些不良反應的風險會更高些，因此老年人的推薦劑量一般較低些，特別是初次服用時。
　　耐受性和反跳性失眠則是催眠藥比較“獨特”的不良反應。耐受性是指催眠的效果會隨著連續(xù)使用時間的延長而下降，有的患者可體會到，“服藥第1晚睡得特別香，第2晚睡得就不那么深但還算滿意，第3晚就睡不著了”。反跳性失眠是指每天使用連續(xù)數(shù)天至數(shù)周后，突然停藥會出現(xiàn)撤藥反應，表現(xiàn)為失眠加重，噩夢多，晝夜感到緊張、焦慮等。
　　還有些患者服藥第二天會有殘留效應，即白天仍感到困倦、嗜睡，沒精神，這會對日間的社會功能有不同程度的影響，甚至增加事故發(fā)生的風險。
　　
　　催眠藥會讓人“成癮”嗎？
　　
　　應該說，目前臨床使用的催眠藥，都存在發(fā)生依賴的風險。但在醫(yī)生指導下合理使用，發(fā)生依賴性的風險是很小的，不必過分擔心。防止依賴性發(fā)生最重要的是，不自行服藥特別是不自行合并使用幾種催眠藥，同時不自行增加藥物劑量。
　　
　　最后再次強調，失眠的發(fā)病和治療相當復雜，需要醫(yī)生全面評估您的情況后進行綜合的治療。本文所談的內容，只是催眠藥使用中應注意的一些基本問題，希望有助于增加您對催眠藥的了解。如果您有失眠，這些內容不能代替您的就醫(yī)診治，我們不希望您據此自行服用催眠藥。