步入老年的性困惑

　　有一個患者問我：“我今年快六十歲了。最近，我發現自己勃起需要的時間越來越長，這是不是勃起功能障礙？”這個問題其實很有代表性，這種情況在我國普遍存在，很值得說說。
　　
　　1．發生勃起要在多長時間內沒有定論，不能據此診斷ED或性喚起遲緩類的疾病?
　　正常男性當受到性刺激時，陰莖出現勃起是正常現象，但是需多長時間并沒有明確時間界限，這和性刺激的強度以及當時的心理狀態有關系。
　　在有性活動時，應該安排一個比較放松、愉悅的環境，不要為了證明勃起沒問題而強加給自己一個希望勃起的心態。這種緊張情緒可能更加不利于勃起。如果情況適宜，多數人在5～10分鐘內勃起。我們應該關注在陰莖勃起后是否出現一過性勃起，即勃起2～5分鐘后，陰莖就發生疲軟或發生射精前疲軟的情況，這提示患者可能出現了陰莖動脈供血不足或陰莖靜脈漏。一些疾病，比如糖尿病、高血壓病、高血脂，也可以影響勃起功能，這時患者應該去正規三甲級醫院泌尿外科或男科就診。
　　
　　2.老年人射精可能會比年輕人慢，要分情況診斷射精延遲。
　　射精遲緩病人可保持正常的性欲和勃起功能，但是由于射精困難而造成性交時間過度延長，以致難于到達性高潮，甚至沒有性高潮。射精遲緩可分為原發性和繼發性射精遲緩，前者是指從未有過陰道內射精，而后者是指過去曾有過正常的射精功能，后來才逐漸出現射精遲緩現象。射精遲緩是比較少見的射精障礙，約占射精障礙患者的4%。發病原因有心理性因素，如對性生活緊張、焦慮、恐懼，或由于擔心失敗，抑制了射精功能。
　　器質性原因有，脊髓疾患或脊柱損傷、交感神經結損傷（睪丸腫瘤患者廣泛后腹膜淋巴結切除術）、糖尿病及其他神經性疾病。
　　另外，飲酒或服用鎮靜藥物或a-腎上腺素能阻斷劑等，均可抑制射精功能。
　　檢查：射精遲緩患者除了通過精神心理學分析了解其障礙，了解病史和服用藥物歷史外，還要進行陰莖震動感覺度測定，或陰莖背神經體性感覺誘發電位測定，來了解神經系統的功能變化，有助于確定治療方針。心理性因素射精遲緩者需要進行精神科心理治療，其可獲得較滿意的效果。對脊髓疾患或脊柱損傷，交感神經結損傷，糖尿病，飲酒或服用鎮靜藥物等原因者，可進行對因治療，也可利用性感集中訓練法。對由于嚴重射精遲患導致不孕者，可用震動刺激誘導射精來取得精子，主要用于人工受精。
　　
　　3.哪些辦法能夠幫助老年人快些勃起。
　　老年人由于睪丸功能下降、陰莖勃起器官功能下降，勃起反應相對年輕人下降是正常反應。為了達到快速的勃起，可以通過增加性刺激的方法達到目的。如可以營造良好的性愛氣氛，引導老伴或性伴侶共同進入性興奮，同時不要將緊張情緒帶入性生活，也不要在情緒不高或生氣后執意同房，這樣反而適得其反。
　　為了加快勃起，可以使用一些PDE5抑制劑，如萬艾可、希愛力、艾力達等等，但是最好在三甲級醫院泌尿外科或男科就診后，由專科醫師診治后開具處方。
　　
　　4. 如何判斷老年人的性功能是否健康，出現哪些情況不用太焦慮。
　　如果老年人同房時，間斷出現陰莖勃起較慢、陰莖勃起硬度下降、射精前陰莖疲軟、對陰莖勃起及維持勃起信心下降，性交滿足感低，性欲減低，應該去三甲級醫院泌尿外科或男科就診。
　　即使出現了這些情況也不用驚慌失措，應該更加關注自己的其他方面，如是否患有糖尿病、高血壓病、高血脂疾患等等，這些疾病都會繼發引起勃起功能障礙。