抗生素使用 您最關心的6個問題

　　朋友：在您開始看這篇文章時，請回顧一下，當您出現發燒、咽喉痛等不舒服時，是盡快從家里藥柜里隨便找點藥服用，還是直接去居家或工作場所附近的藥店買點藥用，還是慎重地去正規醫院找醫生診斷治療呢？我想每位朋友都有不同的體會。采用這些方式治病，可能都會涉及抗生素使用，如何判斷用藥正確與否，這是一個大家都很關心的問題。去年國際關注的超級細菌出現，也已成為大家茶余飯后聊天的話題。您是否會有疑問：怎樣才能合理使用抗生素？如何避免耐藥細菌的感染？下面筆者結合醫療工作中的實際例子，就我們日常生活中最關心的幾個問題，給大家做一簡單介紹。
　　
　　1. 及時明確診斷——一個令人扼腕嘆息的故事
　　一位21歲的漂亮姑娘，因為發燒、咽喉痛，全身無力，就去住家旁邊的藥店買藥，吃了3天的磺胺藥后，眼睛皮膚黃了，頻繁嘔吐，到醫院一查，是病毒感染引起的急性甲型肝炎，由于病毒與磺胺雙重肝損害，這位姑娘后來發展為肝衰竭，搶救無效死亡。
　　我們知道，人類生活在充滿各種微生物的環境中，每個人一生中都有可能因各種不同原因出現感染性疾病，引起感染病的病原體種類繁多（有病毒、立克次體、支原體、衣原體、細菌、真菌、螺旋體、放線菌、寄生蟲），每一大類病原體中還有很多具體的種。
　　作為普通社會大眾，您生病后很難自己判斷或者說靠藥店銷售人員幫您判斷是哪種病原體感染，所以，常常在病毒感染時服用一大堆抗生素，疾病沒治好，反而引起皮膚過敏、肝臟損害等不良反應，甚至危及喪命。所以，是什么病，用什么藥，患病后及時到醫院就診，盡快明確診斷，是感染病正確治療的前提。
　　
　　2. 讓醫生幫助您選藥——在美國，買抗生素比買槍難
　　即使是有醫學背景的人，如果沒有專門研究或關注抗生素或抗菌藥物，都難以做到合理選用抗生素，藥店銷售人員及社會大眾，更是難以正確地選擇用藥種類，尤其是兩種藥物的聯合使用。從發現青霉素及發明磺胺藥物后，至今還不到100年，抗生素的名稱及種類變遷不斷。
　　抗生素是指由微生物在其自然生活過程中所產生的具有抵抗其它微生物的一類物質。自1940年以來，青霉素應用于臨床，現在臨床上常用的抗生素或抗菌藥物有上百種。臨床經常使用抗細菌的藥物就有β-內酰胺類、糖肽類、磷霉素類、林可酰胺類、氨基糖苷類、四環素類，氯霉素類，大環內脂類、多肽類、多粘菌素類、抗結核藥等；人工合成的抗菌藥物包括喹諾酮類、磺胺類、利奈唑胺等，這些大類里面還包括了很多個具體的藥物，人們實在難以掌握。
　　所以，在西方發達國家，為了保護大眾健康、杜絕亂用抗生素，這類藥物是嚴格禁止在普通藥店銷售的，因為需要非常高的專業知識，即使在醫院門診或住院使用時也有非常嚴格的規定。在美國，買抗生素比買槍難。所以，建議大家在使用抗生素或抗菌藥物時慎之又慎，最好在正規醫院、轉科醫生的指導下用藥。
　　
　　3. 抗生素使用的特殊限制——孕婦、為成年須格外謹慎
　　國內某醫院醫生為16歲中學生使用xx沙星，幾天后出現不能下床行走的狀況，孩子母親一看藥品說明書，上面寫著18歲以下禁用。
　　不同的藥物有相應使用年齡的限定，相關規定要求1月內新生兒禁用呋喃妥因，3歲以下小兒不用奧硝唑，12歲以下患者禁用替硝唑，妊娠期及6歲以下兒童不用氨基糖苷類，妊娠期及7歲以下兒童不用四環素，嬰幼兒及新生兒忌用氯霉素，妊娠期、哺乳期婦女及18歲以下骨骼未完全發育的小兒忌用氟喹諾酮類藥物。孕婦在使用抗生素時也一定要權衡利弊，確實需用抗生素時，盡量選擇世界衛生組織推薦的B類藥物，酌情選擇C類藥物，禁用D類及X類藥物，這就需要專業人員指導用藥。
　　另外，作為社會人群、患者或者患者家屬，在生活中具備一些抗生素常識非常有益。并養成在購買和使用藥物前，認真閱讀使用說明書的良好習慣。
　　
　　4. 盡量遠離耐藥細菌——抗生素不一定能治感冒
　　細菌的耐藥性會隨著我們使用的抗生素的升級而升級。在生活中，有不少人一有炎癥，就會服用抗生素。這種做法極不正確。因為炎癥可能由細菌引起，但也可能由不是細菌的其他病原體引起。比如感冒大多由病毒引起，細菌感染引發的感冒占少數。病毒是一類比細菌小得多的微生物，使用抗生素對病毒幾乎沒有作用。如果一感冒就選用抗生素，對病毒沒有作用，反而讓機體內共生的細菌產生耐藥性，或引起人體內的菌群失調，造成新的感染，用的抗生素越多，耐藥性也就可能越強。
　　當然，如果已經確認為細菌性感染時，就應在醫生指導下合理用藥，盡早控制感染，避免細菌沒有及時被殺滅而病情加重或細菌產生耐藥性而難以治療，一旦發生多重耐藥細菌或超級細菌感染，治療困難，花費巨大。
　　
　　5. 用藥方法要正確——用夠療程、服對時間
　　不知您家的藥柜是否存放了不同有效期的、不同種類的抗生素？有些病人在醫院買回三天的藥，可是隨便吃了三四次，自我感覺好一點就自行停藥，剩下的藥就存放在家里，留到下次生病再吃。
　　一般感染要求抗生素至少連續吃滿3～5天，即使自我感覺都明顯好轉了，還是要堅持吃，不同的感染用藥時間長短是不一樣的，但一定要用夠療程，因為療程足夠才能保證完全清除體內的致病細菌，否則就會遺留感染復發或細菌耐藥的后患，例如尿路感染的反復發作。
　　另外，使用每種藥物都必須按照醫生介紹的方法服用，如果藥袋外注明一天三次，就要求每八個小時服用一次，千萬不要擅自改變用藥間隔時間。就好像把“三頓飯并作一頓飯吃會噎住，把三頓飯分為三天吃會餓著”一樣。如果時間間隔太近造成藥物在血中濃度太高，會造成腸胃不適等副作用；時間間隔太遠，則血中藥物濃度不夠，不能有效殺滅細菌，容易使治療無效，病情加重。如果細菌只是被藥物短暫的抑制，但沒有被完全殺滅，很容易被誘導耐藥，等到下次再發細菌感染時，上次留下的藥物可能就無效了。如果醫生要求您去醫院復診，就表明您的感染病不是那么簡單應該再復診。所以，倡議各位朋友，一定要遵照醫生的囑咐用藥，不要在家里保留很多抗生素，尤其應銷毀家中所有過期的藥品。
　　
　　6. 關注自己的用藥信息——主動向醫生提供用藥史
　　在任何細菌感染還沒有正規就醫前，盡量不要自行到藥店買藥或配藥。但如果沒有做到這點，請一定記住你事先在藥店買的抗生素名稱和用量。因為如果吃了藥未見起色再去看醫生，醫生會問您前期用藥的歷史，這樣有助于醫生判斷您的病情及下一步用藥選擇，否則，就可能重復使用已用過的藥而耽誤病情或導致細菌繼續生長以致耐藥。我們經常在醫療過程中發現，很多病人對自己的用藥情況漠不關心，一問三不知，即使發生了過敏等副作用，也說不清用了什么藥，這是非常有害的，在此倡儀大家主動了解和記載自己的用藥信息。
　　
　　總的說來， 抗生素合理使用應該是國家政府、醫務人員、制藥企業、社會藥店、社會大眾共同關心的問題，只要人類存在，感染病就存在，抗生素也會伴隨著人類的每一天，怎樣用好人類健康的保護武器——抗生素，需要社會和醫務人員齊心協力，只有照顧好小家，才能照顧好大家。